A magas kockázatú koszorúér plakkok lehetséges azonosítása non-invazív képalkotással

A jövőbeni nemkívánatos kardiovaszkuláris események kockázatának kitett koszorúér plakk megbízható azonosítása lehetővé tenné az intenzív terápia beteg-specifikus célzását. Az események többségét koszorúér-plakk-repedés váltja ki, a felszakadt plakkok nagy, nekrotikus, lipidmagot mutatnak, ráhelyezett trombussal. A javasolt prekurzor lézió a felszakadt plakkokhoz hasonló plakk összetételű, de vékony, fedőszálas sapkával rendelkezik, és vékonysapkás fibroatheromának (TCFA)1 nevezik. Jelenleg nagy hangsúlyt fektetnek azokra a képalkotó eljárásokra, amelyek képesek azonosítani ezeket a magasabb kockázatú plakk altípusokat.

Korábban validáltunk egy invazív képalkotó módszert, a virtuális szövettani intravaszkuláris ultrahangot (VH-IVUS) a szövettan ellen, és azt találtuk, hogy a VH-IVUS 74%-os diagnosztikai pontossággal azonosította a TCFA-t2. Prospektív vizsgálatokban a VH által meghatározott TCFA-k hétszer nagyobb kockázattal jártak a jövőbeni eseményekre, mint a többi plakk altípus3. Bár ez a technika ígéretesnek mutatkozik a plakk alapú kockázati rétegződés lehetővé tételében, invazív jellege korlátozza. Így a szélesebb körű kockázatértékeléshez alternatív, nem invazív képalkotási lehetőségekre van szükség.

A közelmúltban kidolgoztunk egy új módszert a "Plaque Maps" létrehozására az egyes betegekre szabott CT-csillapítási adatok felhasználásával (1. ábra), amely lehetővé teszi a koszorúér plakk komponenseinek azonosítását 75%-85%-os diagnosztikai pontossággal4. Azonban, míg a CT Plaque Maps hasonló diagnosztikai pontossággal tudta azonosítani a fibroatheromát, mint a VH-IVUS (79% vs. 74%), a CT térbeli felbontása nem volt képes kimutatni a vékony rostos sapkát és megkülönböztetni a fibroatheromát a TCFA-tól (2. ábra). A közelmúltban bevezettük a nekrotikus mag/rostos plakk arányt, mint lehetséges Plaque Map helyettesítőt a TCFA azonosítására. 0,58-nál nagyobb arányt használva a TCFA kimutatására szolgáló érzékenység 84%, a specificitás pedig 75% volt; javulást jelent a magas kockázatú plakkok korábban azonosított, CT-vel meghatározott jellemzőihez képest4. Nem bizonyított, hogy ez az új stratégia javíthatja-e a plakk sebezhetőségének azonosítását.