Prospektiv identifikation af højrisiko koronare plaques gennem ikke-invasiv billeddannelse

Pålidelig identifikation af koronar plak med risiko for at forårsage fremtidige uønskede kardiovaskulære hændelser vil muliggøre patientspecifik målretning af intensiv terapi. Størstedelen af ​​hændelser udløses af koronar plaqueruptur, hvor sprængte plaques udviser en stor nekrotisk lipidkerne med overlejret trombe. Den foreslåede forstadielæsion har lignende plaque-sammensætningsegenskaber som sprængte plaques, men med en tynd overliggende fibrøs hætte og betegnes som en tynd-cap fibroatheroma (TCFA)1. På nuværende tidspunkt er der stor vægt på billeddannelsesmodaliteter, der kan identificere disse plaque-undertyper med højere risiko.

Vi har tidligere valideret en invasiv billeddannelsesmodalitet, virtuel histologisk intravaskulær ultralyd (VH-IVUS) mod histologi og fundet, at VH-IVUS identificerede TCFA med en diagnostisk nøjagtighed på 74%2. I prospektive undersøgelser var VH-definerede TCFA'er forbundet med en 7 gange større risiko for fremtidige hændelser end andre plaque-undertyper3. Selvom denne teknik viser lovende at tillade plak-baseret risikostratificering, er den begrænset af dens invasive natur. Derfor kræves alternative, ikke-invasive billeddannelsesmuligheder for mere udbredt risikovurdering.

For nylig har vi udtænkt en ny metode til at skabe "Plaque Maps" ved hjælp af CT-dæmpningsdata individualiseret til hver patient (Figur 1), som tillader identifikation af koronar plakkomponenter med en diagnostisk nøjagtighed på 75%-85%4. Men mens CT Plaque Maps kunne identificere fibroatheroma med lignende diagnostisk nøjagtighed som VH-IVUS (79 % vs. 74 %), var den rumlige opløsning af CT ikke i stand til at detektere den tynde fibrøse hætte og skelne fibroatheroma fra TCFA (figur 2). For nylig har vi introduceret nekrotisk kerne/fibrøs plak-forhold som et muligt Plaque Map-surrogat til identifikation af TCFA. Ved anvendelse af et forhold på >0,58 var sensitiviteten til at påvise en TCFA 84% og specificitet 75%; en forbedring i forhold til alle tidligere identificerede CT-definerede træk ved højrisikoplakker4. Hvorvidt denne nye strategi prospektivt kan forbedre identifikation af plaquesårbarhed er ubevist.