Prospectieve identificatie van coronaire plaques met een hoog risico door middel van niet-invasieve beeldvorming

Betrouwbare identificatie van coronaire plaque die het risico loopt toekomstige ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen te veroorzaken, zou patiëntspecifieke doelgerichtheid van intensieve therapie mogelijk maken. De meeste gebeurtenissen worden versneld door ruptuur van coronaire plaques, waarbij gescheurde plaques een grote necrotische, lipide kern vertonen met daar bovenop een trombus. De voorgestelde voorloperlaesie heeft vergelijkbare plaque-compositiekenmerken als gescheurde plaques, maar met een dunne overliggende vezelachtige kap en wordt een fibroatheroma met dunne kap (TCFA)1 genoemd. Momenteel ligt er een grote nadruk op beeldvormingsmodaliteiten die deze plaquesubtypes met een hoger risico kunnen identificeren.

We hebben eerder een invasieve beeldvormingsmodaliteit, virtuele histologie intravasculaire echografie (VH-IVUS) tegen histologie gevalideerd en vastgesteld dat VH-IVUS TCFA identificeerde met een diagnostische nauwkeurigheid van 74%2. In prospectieve studies werden VH-gedefinieerde TCFA's geassocieerd met een 7x groter risico op toekomstige gebeurtenissen dan andere plaque-subtypes3. Hoewel deze techniek veelbelovend is voor het mogelijk maken van op plaque gebaseerde risicostratificatie, wordt deze beperkt door zijn invasieve aard. Alternatieve, niet-invasieve beeldvormingsopties zijn dus vereist voor een meer algemene risicobeoordeling.

Onlangs hebben we een nieuwe methode ontwikkeld om "Plaque Maps" te maken met behulp van CT-dempingsgegevens die voor elke patiënt zijn geïndividualiseerd (Afbeelding 1), die identificatie van coronaire plaquecomponenten mogelijk maakt met een diagnostische nauwkeurigheid van 75%-85%4. Hoewel CT Plaque Maps fibroatheroma kon identificeren met een vergelijkbare diagnostische nauwkeurigheid als VH-IVUS (79% vs. 74%), kon de ruimtelijke resolutie van CT de dunne vezelige kap niet detecteren en fibroatheroma van TCFA onderscheiden (Afbeelding 2). Meer recentelijk hebben we de verhouding necrotische kern/fibreuze plaques geïntroduceerd als een mogelijk surrogaat voor plaquekaarten voor de identificatie van TCFA. Gebruikmakend van een ratio van >0,58 was de sensitiviteit om een ​​TCFA te detecteren 84% en de specificiteit 75%; een verbetering ten opzichte van alle eerder geïdentificeerde CT-gedefinieerde kenmerken van plaques met een hoog risico4. Of deze nieuwe strategie prospectief de identificatie van plaquekwetsbaarheid kan verbeteren, is niet bewezen.