스웨덴 수유중인 여성의 요오드 상태 - 요오드 보충이 엄마와 아기의 갑상선 기능에 미치는 영향

어머니는 모유의 정상적인 요오드 섭취량(MIC)과 자손의 정상적인 소변 요오드 농도(UIC)를 보장하기 위해 수유 중에 하루에 150µg의 요오드화물로 치료를 받아야 합니까?

목적 및 목표 이 전향적 위약 대조 연구는 현재의 요오드화 프로그램이 이러한 하위 그룹의 정상 수준을 보장하지 않기 때문에 수유모가 자녀의 정상적인 MIC 및 UIC 수준을 보장하기 위해 150µg 요오드화물 포를 추가해야 하는지 여부에 초점을 맞추고 있습니다.

• 1차 목표: 어린이의 MIC 및 UIC를 150µg 요오드화물을 투여받은 수유부 또는 위약을 투여받은 수유모와 비교하고 WHO 권장 사항과 비교합니다.
• 2차 목표: 대조군과 비교하여 수유기 동안 산모의 UIC를 연구합니다.

수유 중인 여성의 갑상선 기능 장애 빈도와 150µg 또는 위약 투여 환자 간에 차이가 있는지 연구합니다.

위약을 투여받은 어머니가 수유한 어린이의 모유에서 UIC 농도가 WHO의 권장 수준보다 낮고 이러한 수준이 어머니에게 150µg 요오드화물로 정상화되면 이 연구가 스웨덴, 유럽 및 요오드가 충분하다고 판단되는 국가라도 모유 수유 시 모든 수유모에게 150 µg을 추가하도록 권장하는 세계.

현장 조사 자연의 요오드 결핍은 갑상선 기능에 영향을 미칩니다. 일기 음식 소비. 토양이 고갈되고 바다까지 먼 거리에 있는 많은 지역에서 요오드 결핍(ID)은 여전히 ​​주요 건강 문제입니다.

적절한 식이 요오드 섭취는 갑상선 호르몬 생산에 필수적입니다. 낮은 요오드 섭취는 갑상선 기능 저하증과 갑상선종을 발생시킵니다. 임신 중 갑상선 호르몬 생성 장애는 자손의 성장과 뇌 발달에 영향을 미칩니다. 학령기 아동의 요오드 결핍은 신체 성장, 인지 능력 및 운동 기능을 손상시킵니다.

스웨덴 이외의 요오드 결핍 요오드 결핍은 전 세계 47개국에서 공중 보건 문제로 남아 있습니다. 전 세계 대부분의 국가에서 보편적인 소금 요오드화를 구현했지만 호주, 뉴질랜드 및 여러 유럽 국가와 같은 국가에서는 요오드 결핍이 재발하는 것으로 보고되었습니다. 식품 소비 패턴의 변화, 가공 식품을 포함하지 않는 법률 및 소금 소비 감소는 인구의 적절한 요오드 영양을 보장하는 데 새로운 도전을 부과합니다.

스웨덴의 요오드 결핍 스웨덴에서 갑상선종은 1747년 Carl von Linné에 의해 처음 기술되었으며, 20세기 초에는 특정 지역(19)의 경우 60%, 전체 인구의 18%에서 갑상선종이 발견되었습니다. 1929년에 실시된 국가 조사는 국가의 내부 또는 동부에 위치한 풍토성 갑상선종 지역을 확인했습니다. 이러한 요오드 결핍 지역은 "갑상선 벨트"로 알려졌습니다.

이러한 관찰은 1936년 스웨덴 국가 소금 요오드 강화 프로그램의 시작에 기여했습니다. 처음에는 소금 1kg당 요오드화 칼륨(KI) 10mg을 첨가했습니다. 1966년에 이 수치는 현재 수준인 50mg/kg 소금으로 증가했는데, 갑상선종은 여전히 ​​일부 지역에서 만연했기 때문입니다.

스웨덴의 요오드 상태에 대한 첫 번째 국가 평가는 세계보건기구(WHO)의 권고에 따라 우리 그룹에 의해 수행되었습니다. 소변 요오드 농도(UIC)는 6-12세 어린이의 대표적인 국가 표본에서 측정되었습니다. 국가 UIC 중앙값은 125μg/L로 최적의 요오드 영양을 나타냅니다. 그러나 갑상선 용적은 국제 참고 연구보다 스웨덴 학교 어린이에서 더 높았으며 이는 유전 및 기타 환경 요인의 영향일 수 있습니다. 요오드 섭취는 스웨덴에서 최적으로 간주됩니다. 이러한 발견은 요오드 섭취량을 정기적으로 모니터링하는 것의 중요성, 특히 건강 캠페인을 따를 가능성이 있는 식염 섭취량 감소와 요오드가 더 많이 필요한 환자가 위험에 처할 수 있다는 점을 강조합니다.

임신과 수유 중 요오드 요구량 증가 갑상선 호르몬 생성 증가와 모유의 요오드 농축으로 인해 임신과 수유 중에 요오드 요구량이 증가합니다. 정상 인구의 150μg/일에 비해 임신 및 모유 수유 동안 250μg의 요오드화물 섭취가 권장됩니다. 신생아의 심각한 요오드 결핍은 크레틴병을 초래합니다.

아이에게 태아기를 제외하고 가장 결정적인 시기는 뇌가 여전히 발달하는 생후 2년입니다. 증가된 위험 기간은 아이가 모유 수유를 하는 생후 첫 6개월입니다. 이 기간 동안 아이는 모유의 요오드 농도에 의존하며 이는 어머니의 요오드 영양의 직접적인 결과입니다. 유아가 먹기 시작하면 음식에서 요오드화물이 공급됩니다.

수많은 연구에서 요오드가 충분한 지역과 부족한 지역에 거주하는 여성의 갑상선 호르몬과 MIC를 모두 측정했으며 이는 3개의 리뷰로 요약되어 있습니다. 3건의 연구에서 영아의 요오드 영양을 세로로 평가한 반면 뉴질랜드에서 가장 최근에 실시한 연구는 가장 길다. 6개월 동안 산모와 유아의 요오드 상태를 측정했습니다.

세계와 갑상선 질환 커뮤니티에서 임산부에게 요오드화물을 투여해야 하는지 여부에 대한 문제가 논의되고 있습니다. 미국갑상선협회(ATA)는 어린아이의 경미한 요오드 결핍이라도 뇌 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 우려 때문에 이를 강력히 권고했습니다. WHO는 요오드 보충이 필요하지 않거나 충분하지 않은 임신 및 수유 여성(범주 1)의 충분한 수준을 포함하여 국가가 충분한 요오드로 간주되는지 여부에 대한 보충 지침을 수정했습니다. 후자의 그룹은 둘로 나뉩니다. 대부분의 환자(90% 미만)가 요오드 첨가 소금과 UIC <100을 섭취하는 한 그룹(범주 2)과 비슷하게 낮은 UIC를 나타내지만 요오드 첨가 소금을 거의 사용하지 않는 한 그룹(범주 3). 150µg의 요오드 보충제는 이러한 국가에서 권장됩니다. 그러나 2010년 Mulrine 등은 산후 첫 6개월 동안 위약 통제 연구를 수행했습니다. 어머니는 뉴질랜드가 요오드화 프로그램을 시행하지 않았기 때문에 요오드 결핍이었으며 75 또는 150μg/일을 보충했습니다. 산모와 아이 모두 UIC와 MIC가 WHO 권고치보다 낮았다. 저자는 국가에서 요오드가 충분한 상황에서 수행된 연구를 권장합니다.

스웨덴의 임산부 및 수유부 데이터는 무섭습니다. 2건의 소규모 지역 연구에서 임신 중 UIC 중앙값이 145-178µg/dag 및 89µg/l로 보고되었습니다. 스웨덴 여성이 자녀를 위해 이 취약한 삶의 기간 동안 150μg/일의 요오드 보충을 해야 하는지 여부를 판단하려면 더 많은 지식이 필요합니다.

프로젝트 설명 연구 설계 이것은 221명의 수유 여성과 그 자녀를 대상으로 한 전향적 이중 맹검 위약 대조 시험입니다. 산모는 15주 동안 하루 150µg의 요오드 보충제 또는 위약으로 무작위 배정됩니다. 동시에 90명의 건강한 여성 대조군을 나이와 흡연 습관에 따라 계층화된 동일한 커뮤니티에서 모집합니다. 조산사는 임신 36주 이후에 환자를 포함시키고 소변 요오드 농도(UIC), 갑상선 호르몬 수치 및 티로페록시다아제 항체(TPO-ab)를 평가하고 간단한 설문지를 임산부가 작성합니다. 위약/요오드는 동일한 방문에서 시작됩니다(할당 1:1). 산후 13(13±1)주 UIC를 방문할 때 모든 산모에서 갑상선 호르몬 수치와 티로페록시다제 항체(TPO-ab)를 평가하고 간단한 설문지를 작성합니다. MIC는 모유 수유 중인 사람들에게서 측정됩니다. UIC는 아기에서 측정됩니다. 모든 경우에 혈액 표본을 채취하고 향후 분석을 위해 혈액도 동결합니다. 체중과 길이는 아이의 출생 후 등록됩니다.

연구 모집단 환자 Mölnlycke 및 Skövde 건강 관리 센터의 산전 관리실에서 18-40세의 임산부 221명이 포함 및 제외 기준에 따라 연속적으로 수집됩니다.

포함 기준: 임신 ≥36주, 단태 임신, 18-40세, 모유 수유 의향, 연구 약물을 제외하고 산후 연구 동안 요오드 함유 보충제를 복용하지 않기로 동의, 현재 갑상선 질환 없음 제외 기준: 할 수 없는 환자 조사자의 의견에 따라 프로토콜에 참석, 산후 첫 6개월 이내에 재임신 계획, 채식주의자

컨트롤 컨트롤은 Mölnlycke 커뮤니티의 폐경 전 여성의 스웨덴 세무국에서 얻은 무작위 샘플에서 수집됩니다. 환자와 동일한 연령의 대조군은 연구 참여를 위해 우편으로 연락하고 흡연 습관이 해당 환자와 일치하는 경우 포함 방문을 위해 옵니다. 관심이 있는 경우, 대조군은 첫 방문 1주일 전에 다른 요오드 함유 보충제를 중단하라는 지시를 받습니다. 답변이 없으면 2주 후에 알림 편지가 발송됩니다.

포함 기준: 18-40세, 산후 연구 동안 요오드 함유 보충제를 섭취하지 않는 데 동의합니다. 현재 갑상선 질환 없음 제외 기준: 조사자의 의견에 따라 프로토콜에 참석하지 않을 수 있는 대조군, 향후 6개월 이내에 임신 계획, 채식주의자

의의 연구에서 산모에게 150μg 요오드를 보충하면 신생아의 정상적인 요오드 섭취가 보장된다는 것이 증명되면 National Food Agency, National Board Health and Social Welfare 및 정부와 함께 요오드 보충에 대한 일반 지침을 위해 로비할 것입니다. 수유중인 모든 여성에게.