Jodiumstatus bij Zweedse vrouwen die borstvoeding geven - Effect van jodiumsuppletie op de schildklierfunctie van moeder en kind

Moeten de moeders tijdens de lactatie worden behandeld met 150 µg jodide per dag om een ​​normale inname van jodium in de moedermelk (MIC) en een normale jodiumconcentratie in de urine (UIC) bij hun nakomelingen te garanderen?

Doel en doel Deze prospectieve, placebogecontroleerde studie richt zich op de vraag of moeders die borstvoeding geven 150 µg jodide po moeten toevoegen om normale MIC- en UIC-waarden bij hun kinderen te garanderen, aangezien het huidige jodiumprogramma geen normale niveaus in deze subgroepen garandeert.

• Primair doel: de MIC en UIC van de kinderen vergelijken met moeders die borstvoeding geven die 150 µg jodide kregen of placebo kregen en vergelijken met de aanbevelingen van de WHO.
• Secundair doel: UIC bestuderen bij de moeders tijdens lactatie in vergelijking met controles.

Om de frequentie van schildklierdisfunctie bij vrouwen die borstvoeding geven te bestuderen en of het verschilt tussen patiënten op 150 µg of placebo.

Als de UIC-concentratie bij de kinderen die borstvoeding krijgen van moeders die placebo krijgen lager is dan de aanbevolen niveaus door de WHO en als deze niveaus worden genormaliseerd met 150 µg jodide voor de moeder, zal deze studie de ondersteunende studie zijn voor de nationale autoriteiten in Zweden, Europa en in de wereld om alle zogende moeders aan te bevelen om 150 µg toe te voegen bij borstvoeding, zelfs als het land jodium voldoende acht.

Overzicht van het veld Jodiumtekort in de natuur tast de schildklierfunctie aan De toevoer van jodium varieert in verschillende delen van de wereld, voornamelijk vanwege de verschillende niveaus van jodium in het grondwater, verschillende bodems en planten, verschillende distributie van zeevoedsel en ongelijksoortige dagboek voedselconsumptie. In veel gebieden met uitgeputte bodems en ver van de zee is jodiumtekort (ID) nog steeds een groot gezondheidsprobleem.

Adequate inname van jodium via de voeding is essentieel voor de aanmaak van schildklierhormonen. Lage jodiuminname resulteert in de ontwikkeling van hypothyreoïdie en struma. Verminderde productie van schildklierhormonen tijdens de zwangerschap beïnvloedt de groei en hersenontwikkeling van het nageslacht. Jodiumtekort bij kinderen in de schoolgaande leeftijd schaadt de somatische groei, cognitieve prestaties en motoriek.

Jodiumtekort buiten Zweden Jodiumtekort blijft een probleem voor de volksgezondheid in 47 landen wereldwijd. Hoewel de meeste landen over de hele wereld universele zoutjodering hebben geïmplementeerd, hebben landen als Australië, Nieuw-Zeeland en verschillende Europese landen melding gemaakt van terugkerende jodiumtekorten. Veranderingen in voedselconsumptiepatronen, wetgeving die geen betrekking heeft op bewerkte voedingsmiddelen en verminderde zoutconsumptie stellen nieuwe uitdagingen bij het waarborgen van adequate jodiumvoeding bij de bevolking.

Jodiumtoereikendheid in Zweden In Zweden werd struma voor het eerst beschreven door Carl von Linné in 1747, en in het begin van de 20e eeuw werd struma vastgesteld in 60% van de gevallen in bepaalde gebieden (19) en in 18% van de totale bevolking. Een nationaal onderzoek uitgevoerd in 1929 bevestigde endemische struma-regio's in het binnen- of oostelijke deel van het land: deze jodiumtekortgebieden stonden bekend als de "struma-gordel".

Deze waarnemingen droegen bij tot de start van het Zweedse nationale jodiumverrijkingsprogramma voor zout in 1936. Aanvankelijk werd aan elke kilo zout 10 mg kaliumjodide (KI) toegevoegd. In 1966 werd dit verhoogd tot het huidige niveau van 50 mg/kg zout, omdat struma in sommige regio's van het land nog veel voorkwam.

De eerste nationale evaluatie van de jodiumstatus in Zweden werd uitgevoerd door onze groep volgens de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Urine-jodiumconcentratie (UIC) werd gemeten in een representatieve nationale steekproef van kinderen van 6-12 jaar: de nationale mediane UIC was 125 μg/L, wat wijst op optimale jodiumvoeding. De schildkliervolumes waren echter hoger bij Zweedse schoolkinderen dan in de internationale referentiestudie, wat een effect kan zijn van genetische en andere omgevingsfactoren. De inname van jodium wordt in Zweden als optimaal beschouwd. Deze bevindingen onderstrepen het belang van regelmatige monitoring van de jodiuminname, vooral met betrekking tot de verminderde inname van keukenzout die waarschijnlijk zal volgen op gezondheidscampagnes en patiënten met een grotere behoefte aan jodium kunnen risico lopen.

De behoefte aan jodium neemt toe tijdens zwangerschap en borstvoeding De behoefte aan jodium is verhoogd tijdens zwangerschap en borstvoeding vanwege de verhoogde productie van schildklierhormoon en de verrijking van jodium in de moedermelk. Een inname van jodide tijdens zwangerschap en borstvoeding van 250 µg wordt aanbevolen tegenover 150 µg/dag bij de normale populatie. Ernstig jodiumtekort bij de pasgeborene resulteert in cretinisme.

De meest kritieke periode behalve de prenatale periode voor het kind zijn de eerste twee levensjaren waarin de hersenen zich nog ontwikkelen. Een periode met verhoogd risico is de eerste 6 levensmaanden waarin het kind borstvoeding geeft. Gedurende deze periode is het kind afhankelijk van de jodiumconcentratie in de melk, die een direct gevolg is van de jodiumvoeding van de moeder. Wanneer het kind begint te eten, wordt jodide uit het voedsel aangevoerd.

Talrijke onderzoeken hebben zowel schildklierhormonen als MIC gemeten bij vrouwen die in voldoende en onvoldoende jodiumrijke regio's leven, die zijn samengevat in drie beoordelingen. Drie onderzoeken hebben jodiumvoeding bij zuigelingen longitudinaal geëvalueerd, terwijl de meest recente uit Nieuw-Zeeland de langste is; gedurende 6 maanden werd de jodiumstatus van moeder en kind gemeten.

In de wereld en de gemeenschappen van schildklieraandoeningen wordt gedebatteerd over de vraag of jodide aan zwangere vrouwen mag worden gegeven. American thyroid Association (ATA) heeft hiervoor een sterke aanbeveling gedaan uit angst dat het zelfs milde jodiumtekort bij kleine kinderen de hersenontwikkeling negatief kan beïnvloeden. De WHO heeft haar richtlijnen voor suppletie aangepast aan de vraag of de natie als voldoende jodium wordt beschouwd, inclusief voldoende niveaus bij zwangere en zogende vrouwen (categorie 1), waar geen jodidesuppletie nodig is, of niet voldoende. De laatste groep is in tweeën gedeeld; één groep waar de meeste patiënten, maar <90%, gejodeerd zout eten en UIC <100 (categorie 2) en één groep met een vergelijkbare lage UIC maar waar gejodeerd zout nauwelijks wordt gebruikt (categorie 3). In deze landen is een jodiumsupplement van 150 µg de aanbeveling. In 2010 voerden Mulrine et al echter een placebogecontroleerd onderzoek uit in de eerste 6 maanden na de bevalling. De moeders hadden een jodiumtekort, aangezien Nieuw-Zeeland geen jodatieprogramma had geïmplementeerd, en werden aangevuld met 75 of 150 µg/dag. Zowel moeder als kind hadden UIC en MIC lager dan aanbevolen door de WHO. De auteurs moedigen een studie aan die is uitgevoerd naar de omstandigheden van jodiumtoereikendheid in het land.

Gegevens van zwangere en zogende vrouwen in Zweden zijn beangstigend. Twee kleine lokale onderzoeken melden mediane UIC 145-178 µg/dag en 89 µg/l tijdens de zwangerschap. Er is meer kennis nodig om te beoordelen of Zweedse vrouwen wel of niet een jodiumsupplement van 150 µg/dag zullen krijgen tijdens deze kwetsbare levensperiode voor hun kinderen.

Projectbeschrijving Onderzoeksopzet Dit is een prospectieve, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie bij 221 vrouwen die borstvoeding geven en hun kinderen. Moeders worden gerandomiseerd naar 150 µg/dag jodiumsuppletie of placebo gedurende 15 weken. Tegelijkertijd worden 90 gezonde vrouwelijke controles gerekruteerd uit dezelfde gemeenschap, gestratificeerd naar leeftijd en rookgewoonten. Patiënten worden na week 36 in de zwangerschap geïncludeerd door de verloskundige en de jodiumconcentratie in de urine (UIC), schildklierhormoonspiegels en thyroperoxidase-antilichamen (TPO-ab) worden beoordeeld en een eenvoudige vragenlijst wordt door de zwangere vrouwen ingevuld. Bij hetzelfde bezoek wordt gestart met placebo/jodium (toewijzing 1:1). Bij het bezoek 13 (13±1) weken na de bevalling worden de schildklierhormoonspiegels en thyroperoxidase-antilichamen (TPO-ab) bij alle moeders beoordeeld en wordt een eenvoudige vragenlijst ingevuld. MIC wordt gemeten bij degenen die nog borstvoeding geven. UIC wordt gemeten bij baby's. Bij alle gelegenheden worden bloedmonsters genomen, bloed wordt ook ingevroren voor toekomstige analyses. Gewicht en lengte worden postnataal geregistreerd bij het kind.

Studiepopulatie Patiënten Op de afdeling prenatale zorg van Mölnlycke en Skövde Health Care centre worden 221 zwangere vrouwen in de leeftijd van 18-40 jaar achtereenvolgens verzameld op basis van in- en exclusiecriteria.

Inclusiecriteria: Zwanger ≥36 weken, Eenlingzwangerschap, Leeftijd 18-40 jaar, Voornemen om borstvoeding te geven, Akkoord om geen jodiumbevattende supplementen te nemen tijdens de studie postpartum behalve studiemedicatie, Geen huidige schildklieraandoening Uitsluitingscriteria: Patiënt die mogelijk niet volgen het protocol volgens de mening van de onderzoeker Plannen voor een nieuwe zwangerschap binnen de eerste 6 maanden na de bevalling Veganisten

Controles Controles worden verzameld uit een gerandomiseerde steekproef die is verkregen door de Zweedse belastingdienst van premenopauzale vrouwen uit de Mölnlycke-gemeenschap. Controles in dezelfde leeftijd als de patiënten worden per mail gecontacteerd voor deelname aan de studie en als de rookgewoonten overeenkomen met de overeenkomstige patiënt, komen ze voor een opnamebezoek. Indien geïnteresseerd, wordt de controles verteld om 1 week voor het eerste bezoek te stoppen met andere jodiumbevattende supplementen. Bij geen gehoor volgt na twee weken een herinneringsbrief.

Inclusiecriteria: leeftijd 18-40 jaar, stem ermee in om geen jodiumbevattende supplementen te nemen tijdens de studie postpartum. Momenteel geen schildklieraandoening Uitsluitingscriteria: Controles die zich volgens de mening van de onderzoeker mogelijk niet aan het protocol houden, Plannen zwangerschap binnen de komende 6 maanden, Veganisten

Betekenis Als uit de studie blijkt dat een supplement van 150 µg jodium aan moeders een normale jodiuminname bij het pasgeboren kind garandeert, zal contact worden opgenomen met de National Food Agency, de National Board Health and Social Welzijn en de overheid om te lobbyen voor een algemene richtlijn voor jodiumsuppletie voor alle zogende vrouwen.