Status de iodo em mulheres lactantes suecas - Efeito da suplementação de iodo na função da tireóide da mãe e do bebê

As mães devem ser tratadas com 150 µg de iodeto por dia durante a lactação para garantir a ingestão normal de iodo no leite materno (CIM) e a concentração normal de iodo urinário (UIC) na prole?

Objetivo e Objetivo Este estudo prospectivo, controlado por placebo, foca na questão se mães lactantes devem adicionar 150 µg de iodeto via oral para garantir níveis normais de MIC e UIC em seus filhos ou não, já que o atual programa de iodação não garante níveis normais nesses subgrupos

• Objetivo primário: Comparar o MIC e UIC das crianças com mães lactantes recebendo 150 µg de iodeto ou recebendo placebo e comparar com as recomendações da OMS.
• Objetivo secundário: Estudar a UIC nas mães durante a lactação em comparação com os controles.

Estudar a frequência de disfunção tireoidiana em mulheres lactantes e se ela difere entre pacientes em 150 µg ou placebo.

Se a concentração de UIC em crianças amamentadas por mães recebendo placebo for menor do que os níveis recomendados pela OMS e se esses níveis forem normalizados com 150 µg de iodeto para a mãe, este estudo será o estudo de suporte para as autoridades nacionais na Suécia, Europa e no mundo para recomendar a todas as mães lactantes que adicionem 150 µg durante a amamentação, mesmo que o país seja considerado iodo suficiente.

Pesquisa de campo A deficiência de iodo na natureza afeta a função da tireoide O suprimento de iodo varia em diferentes partes do mundo, principalmente por causa dos níveis variados de iodo nas águas subterrâneas, diferentes solos e plantas, distribuição diferente de frutos do mar e dissimilaridade consumo alimentar diário. Em muitas áreas com solos empobrecidos e distantes do mar, a deficiência de iodo (DI) ainda é um grande problema de saúde.

A ingestão adequada de iodo na dieta é essencial para a produção de hormônios tireoidianos. A baixa ingestão de iodo resulta no desenvolvimento de hipotireoidismo e bócio. A produção prejudicada de hormônios tireoidianos durante a gravidez afeta o crescimento e o desenvolvimento do cérebro na progênie. A deficiência de iodo em crianças em idade escolar prejudica o crescimento somático, o desempenho cognitivo e a função motora.

Insuficiência de iodo fora da Suécia A deficiência de iodo continua sendo um problema de saúde pública em 47 países em todo o mundo. Embora a maioria dos países em todo o mundo tenha implementado a iodização universal do sal, países como Austrália, Nova Zelândia e vários países europeus têm relatado deficiência recorrente de iodo. As mudanças nos padrões de consumo alimentar, a legislação que não abrange os alimentos processados ​​e a diminuição do consumo de sal impõem novos desafios para garantir uma nutrição adequada de iodo na população.

Suficiência de iodo na Suécia Na Suécia, o bócio foi descrito pela primeira vez por Carl von Linné em 1747 e, no início do século XX, o bócio era detectado em 60% dos casos em certas áreas (19) e em 18% da população total. Uma pesquisa nacional realizada em 1929 confirmou regiões endêmicas de bócio localizadas no interior ou leste do país: essas áreas com deficiência de iodo eram conhecidas como "cinturão de bócio".

Essas observações contribuíram para o início do programa nacional sueco de fortificação de iodo para o sal em 1936. Inicialmente, 10 mg de iodeto de potássio (KI) foram adicionados a cada quilograma de sal. Em 1966, aumentou para o nível atual de 50 mg/kg de sal, pois o bócio ainda era prevalente em algumas regiões do país.

A primeira avaliação nacional do status de iodo na Suécia foi realizada por nosso grupo de acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS). A concentração urinária de iodo (UIC) foi medida em uma amostra nacional representativa de crianças de 6 a 12 anos: a UIC mediana nacional foi de 125 μg/L, indicando uma nutrição ideal de iodo. No entanto, os volumes da tireoide foram maiores em escolares suecos do que no estudo de referência internacional, o que pode ser um efeito de fatores genéticos e outros fatores ambientais. A ingestão de iodo é considerada ideal na Suécia. Esses achados enfatizam a importância do monitoramento regular da ingestão de iodo, especialmente no que diz respeito à diminuição da ingestão de sal de cozinha que provavelmente ocorre após as campanhas de saúde e os pacientes com maior necessidade de iodo podem estar em risco.

Demanda de iodo aumenta durante a gravidez e lactação A necessidade de iodo aumenta durante a gravidez e lactação devido ao aumento da produção de hormônio tireoidiano e enriquecimento de iodo no leite materno. Recomenda-se uma ingestão de iodeto durante a gravidez e amamentação de 250 µg em comparação com 150 µg/dia na população normal. A deficiência grave de iodo no recém-nascido resulta em cretinismo.

O período mais crítico, exceto o período pré-natal para a criança, são os dois primeiros anos de vida, quando o cérebro ainda se desenvolve. Um período de maior risco são os primeiros 6 meses de vida quando a criança está amamentando. Nesse período, a criança depende da concentração de iodo no leite, que é consequência direta da alimentação iodada da mãe. Quando a criança começa a comer, o iodeto é fornecido pela comida.

Numerosos estudos mediram os hormônios da tireoide e a MIC em mulheres que vivem em regiões suficientes e insuficientes de iodo, que estão resumidas em três revisões. Três estudos avaliaram longitudinalmente a nutrição de iodo em lactentes, enquanto o mais recente da Nova Zelândia é o mais longo; durante 6 meses foram medidos os níveis de iodo materno e infantil.

No mundo e nas comunidades de doenças da tireóide, a questão é debatida se o iodeto deve ou não ser administrado a mulheres grávidas. A American thyroid Association (ATA) fez uma forte recomendação para isso, com medo de que mesmo a deficiência leve de iodo em crianças pequenas possa afetar negativamente o desenvolvimento do cérebro. A OMS modificou suas diretrizes de suplementação para determinar se o país é considerado iodo suficiente, incluindo níveis suficientes em mulheres grávidas e lactantes (categoria 1), onde nenhuma suplementação de iodo é necessária ou não é suficiente. O último grupo é dividido em dois; um grupo onde a maioria dos pacientes, mas <90%, come sal iodado e UIC <100 (categoria 2) e um grupo com UIC igualmente baixo, mas onde o sal iodado é pouco usado (categoria 3). Um suplemento de iodo de 150 µg é a recomendação nesses países. No entanto, em 2010, Mulrine et al realizaram um estudo controlado por placebo nos primeiros 6 meses após o parto. As mães eram deficientes em iodo, pois a Nova Zelândia não havia implementado um programa de iodo, e foram suplementadas com 75 ou 150 µg/dia. Tanto a mãe quanto a criança apresentaram UIC e MIC abaixo do recomendado pela OMS. Os autores encorajam um estudo feito nas circunstâncias de suficiência de iodo no país.

Os dados de mulheres grávidas e lactantes na Suécia são assustadores. Dois pequenos estudos locais relatam UIC mediana 145-178 µg/dag e 89 µg/l durante a gravidez. Mais conhecimento é necessário para julgar se a mulher sueca deve receber ou não suplementação de iodo de 150 µg/dia durante este período vulnerável da vida de seus filhos.

Descrição do projeto Desenho do estudo Este é um estudo prospectivo, duplo-cego, controlado por placebo, com 221 mulheres lactantes e seus filhos. As mães são randomizadas para 150 µg/dia de suplementação de iodo ou placebo por 15 semanas. Paralelamente, 90 controles femininos saudáveis ​​são recrutados da mesma comunidade estratificada por idade e hábitos tabágicos. As pacientes são incluídas após a 36ª semana de gravidez pela parteira e a concentração urinária de iodo (UIC), os níveis de hormônios tireoidianos e os anticorpos tiroperoxidase (TPO-ab) são avaliados e um questionário simples é preenchido pelas mulheres grávidas. Placebo/iodo é iniciado na mesma consulta (alocação 1:1). Na visita de 13 (13±1) semanas pós-parto UIC, os níveis de hormônios tireoidianos e anticorpos tiroperoxidase (TPO-ab) são avaliados em todas as mães e um questionário simples é preenchido. O MIC é medido naqueles que ainda amamentam. A UIC é medida em bebês. Em todas as ocasiões, amostras de sangue são coletadas, o sangue também é congelado para análises futuras. Peso e comprimento são registrados pós-natal na criança.

População do estudo Pacientes Na unidade de cuidados pré-natais em Mölnlycke e Skövde Health Care center 221 mulheres grávidas com idades entre 18-40 anos serão coletadas consecutivamente de acordo com os critérios de inclusão e exclusão.

Critérios de inclusão: Grávida ≥36 semanas, Gestação única, Com idade entre 18 e 40 anos, Pretende amamentar, Concorda em não tomar suplementos contendo iodo durante o pós-parto do estudo, exceto para a medicação do estudo, Sem doença tireoidiana atual Critérios de exclusão: Paciente que pode não atender ao protocolo de acordo com a opinião do investigador, Planos de outra gravidez nos primeiros 6 meses pós-parto, Veganos

Controles Os controles são coletados de uma amostra aleatória obtida pela Agência Tributária Sueca de mulheres na pré-menopausa da comunidade de Mölnlycke. Os controles na mesma idade dos pacientes são contatados por correio para participação no estudo e se os hábitos tabágicos estiverem de acordo com o paciente correspondente, eles vêm para uma visita de inclusão. Se estiver interessado, os controles são instruídos a interromper qualquer outro suplemento contendo iodo 1 semana antes da primeira visita. Se não houver resposta, uma carta de lembrete é enviada após duas semanas.

Critérios de inclusão: idade entre 18 e 40 anos, concordar em não tomar suplementos contendo iodo durante o pós-parto do estudo. Sem doença tireoidiana atual Critérios de exclusão: Controles que podem não seguir o protocolo de acordo com a opinião do investigador, Planejam gravidez nos próximos 6 meses, Veganos

Significado Se o estudo provar que o suplemento de 150 µg de iodo para as mães garante a ingestão normal de iodo no recém-nascido, o contato será levado à Agência Nacional de Alimentos, ao Conselho Nacional de Saúde e Previdência Social e ao governo para fazer lobby por diretrizes gerais de suplementação de iodo a todas as mulheres lactantes.