Jodin tila ruotsalaisilla imettävillä naisilla – jodin lisäyksen vaikutus äidin ja lapsen kilpirauhasen toimintaan

Hoidetaanko äitejä 150 µg:lla jodidia päivässä imetyksen aikana, jotta taataan normaali jodin saanti rintamaidossa (MIC) ja normaali virtsan jodipitoisuus (UIC) jälkeläisillä?

Tarkoitus ja tarkoitus Tämä prospektiivinen, lumekontrolloitu tutkimus keskittyy siihen kysymykseen, tuleeko imettävien äitien lisätä 150 µg jodidia po taatakseen normaalit MIC- ja UIC-tasot lapsilleen vai ei, koska nykyinen jodausohjelma ei takaa normaaleja tasoja näissä alaryhmissä.

• Ensisijainen tavoite: Vertaa lasten MIC- ja UIC-arvoja imettäviin äideihin, jotka saavat 150 µg jodidia tai saavat lumelääkettä, ja verrata WHO:n suosituksiin.
• Toissijainen tavoite: Tutkia UIC:tä emoilla imetyksen aikana verrokkeihin verrattuna.

Tutkia kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintymistiheyttä imettävillä naisilla ja eroaako se 150 µg:n tai lumelääkettä saaneiden potilaiden välillä.

Jos lumelääkettä saaneiden äitien imettämien lasten UIC-pitoisuus on alhaisempi kuin WHO:n suosittelemat tasot ja jos nämä tasot normalisoidaan 150 µg:lla jodidia äidille, tämä tutkimus on tukitutkimus kansallisille viranomaisille Ruotsissa, Euroopassa ja Euroopassa. Maailmassa suositellaan kaikille imettäville äideille 150 µg:n lisäämistä imetyksen aikana, vaikka maassa katsottaisiin jodi riittäväksi.

Selvitys kentästä Luonnon jodin puute vaikuttaa kilpirauhasen toimintaan Jodin saanti vaihtelee eri puolilla maailmaa johtuen pääasiassa pohjaveden vaihtelevista jodipitoisuuksista, erilaisista maaperistä ja kasveista, meren antimien erilaisesta jakautumisesta ja erilaisista päiväkirjaruoan kulutus. Monilla alueilla, joilla on köyhtynyt maaperä ja pitkä matka mereen, jodin puute (ID) on edelleen suuri terveysongelma.

Riittävä jodin saanti ravinnosta on välttämätöntä kilpirauhashormonien tuotannon kannalta. Alhainen jodin saanti johtaa kilpirauhasen vajaatoiminnan ja struuman kehittymiseen. Kilpirauhashormonien tuotannon heikkeneminen raskauden aikana vaikuttaa jälkeläisten kasvuun ja aivojen kehitykseen. Kouluikäisten lasten jodinpuute heikentää somaattista kasvua, kognitiivista suorituskykyä ja motorisia toimintoja.

Jodin puute Ruotsin ulkopuolella Jodin puute on edelleen kansanterveysongelma 47 maassa maailmanlaajuisesti. Vaikka useimmat maat ympäri maailmaa ovat ottaneet käyttöön yleisen suolan jodauksen, Australian, Uusi-Seelannin ja useiden Euroopan maiden kaltaiset maat ovat raportoineet toistuvasta jodin puutteesta. Elintarvikkeiden kulutustottumusten muutokset, jalostettujen elintarvikkeiden ulkopuolelle jäävä lainsäädäntö ja suolan kulutuksen väheneminen asettavat uusia haasteita väestön riittävän jodiravitsemuksen varmistamisessa.

Jodin riittävyys Ruotsissa Ruotsissa struuman kuvasi ensimmäisen kerran Carl von Linné vuonna 1747, ja 1900-luvun alussa struumaa todettiin tietyillä alueilla 60 %:lla tapauksista (19) ja 18 %:lla koko väestöstä. Vuonna 1929 suoritettu kansallinen tutkimus vahvisti maan sisä- tai itäosissa sijaitsevia endeemisiä struuma-alueita: nämä jodin puutteelliset alueet tunnettiin nimellä "struuma-vyö".

Nämä havainnot vaikuttivat osaltaan Ruotsin kansallisen suolan jodin vahvistamisohjelman käynnistämiseen vuonna 1936. Aluksi jokaiseen kiloon suolaa lisättiin 10 mg kaliumjodidia (KI). Vuonna 1966 se nostettiin nykyiselle tasolle 50 mg/kg suolaa, koska struuma oli edelleen yleistä joillakin maan alueilla.

Ryhmämme suoritti ensimmäisen kansallisen joditilan arvioinnin Ruotsissa Maailman terveysjärjestön (WHO) suositusten mukaisesti. Virtsan jodipitoisuus (UIC) mitattiin edustavassa kansallisessa otoksessa 6–12-vuotiaista lapsista: kansallinen mediaani UIC oli 125 µg/l, mikä viittaa optimaaliseen jodiravitsemukseen. Kilpirauhasen tilavuudet olivat kuitenkin ruotsalaisilla koululaisilla korkeammat kuin kansainvälisessä vertailututkimuksessa, mikä saattaa johtua geneettisistä ja muista ympäristötekijöistä. Jodin saantia pidetään Ruotsissa optimaalisena. Nämä havainnot korostavat jodin saannin säännöllisen seurannan tärkeyttä, erityisesti mitä tulee ruokasuolan saannin vähenemiseen, joka todennäköisesti seuraa terveyskampanjoita, ja potilaat, joilla on suurempi jodintarve, voivat olla vaarassa.

Jodin tarve lisääntyy raskauden ja imetyksen aikana Jodin tarve lisääntyy raskauden ja imetyksen aikana lisääntyneen kilpirauhashormonituotannon ja rintamaidon jodin rikastumisen vuoksi. Jodidin saantia raskauden ja imetyksen aikana suositellaan 250 µg verrattuna normaalin väestön 150 µg/vrk. Vastasyntyneen vakava jodinpuute johtaa kretinismiin.

Kriittisin ajanjakso lapsen synnytystä lukuun ottamatta on kaksi ensimmäistä elinvuotta, jolloin aivot vielä kehittyvät. Lisääntynyt riskikausi on 6 ensimmäistä elinkuukautta, jolloin lapsi imettää. Tänä aikana lapsi on riippuvainen maidon jodipitoisuudesta, mikä on suora seuraus äidin jodiravinnosta. Kun vauva alkaa syödä, jodidia saa ruoasta.

Lukuisat tutkimukset ovat mitanneet sekä kilpirauhashormoneja että MIC-arvoja naisilla, jotka asuvat riittävän ja riittämättömän jodin alueilla, jotka on koottu yhteen kolmeen katsaukseen. Kolmessa tutkimuksessa on arvioitu imeväisten jodiravintoa pitkittäin, kun taas uusin Uudesta-Seelannista on pisin; 6 kuukauden aikana mitattiin äidin ja lapsen joditila.

Maailmassa ja kilpirauhassairausyhteisöissä keskustellaan siitä, annetaanko jodidia raskaana oleville naisille vai ei. American thyroid Association (ATA) on antanut tähän vahvan suosituksen, koska pelkää, että pienten lasten vähäinenkin jodinpuute voi vaikuttaa aivojen kehitykseen negatiivisesti. WHO on muuttanut ravintolisäohjeistustaan ​​sen mukaan, pidetäänkö kansakunnan jodia riittävänä, mukaan lukien riittävät tasot raskaana oleville ja imettäville naisille (luokka 1), joissa jodidilisää ei tarvita tai ei riittävästi. Jälkimmäinen ryhmä on jaettu kahteen osaan; yksi ryhmä, jossa useimmat, mutta <90 %, syövät jodattua suolaa ja UIC <100 (luokka 2) ja yksi ryhmä, jolla on yhtä alhainen UIC, mutta jossa jodittua suolaa käytetään tuskin (luokka 3). Näissä maissa suositellaan 150 µg:n jodilisää. Kuitenkin vuonna 2010 Mulrine et al suorittivat lumekontrolloidun tutkimuksen ensimmäiset 6 kuukautta synnytyksen jälkeen. Äidillä oli jodipuutos, koska Uusi-Seelanti ei ollut ottanut käyttöön jodiohjelmaa, ja niitä täydennettiin 75 tai 150 µg/vrk. Sekä äidin että lapsen UIC ja MIC olivat WHO:n suosittelemia pienempiä. Kirjoittajat rohkaisevat tutkimukseen, joka tehdään kansakunnan jodin riittävyyden olosuhteissa.

Ruotsin raskaana olevilta ja imettäviltä naisilta saadut tiedot ovat pelottavia. Kahdessa pienessä paikallisessa tutkimuksessa raportoitu UIC-mediaani 145-178 µg/päivä ja 89 µg/l raskauden aikana. Tarvitaan enemmän tietoa, jotta voidaan arvioida, saavatko ruotsalaiset naiset saada jodilisää 150 µg/vrk vai ei tämän lastensa haavoittuvan elämänjakson aikana.

Projektin kuvaus Tutkimussuunnitelma Tämä on prospektiivinen, kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu tutkimus 221 imettävällä naisella ja heidän lapsellaan. Äidit satunnaistetaan saamaan 150 µg/päivä jodilisää tai lumelääkettä 15 viikon ajan. Samanaikaisesti rekrytoidaan 90 tervettä naista samasta yhteisöstä iän ja tupakointitottumusten perusteella. Kätilö ottaa potilaat mukaan raskausviikon 36 jälkeen ja virtsan jodipitoisuus (UIC), kilpirauhashormonitasot ja tyroperoksidaasivasta-aineet (TPO-ab) arvioidaan ja raskaana olevat naiset täyttävät yksinkertaisen kyselylomakkeen. Plasebo/jodi aloitetaan samalla käynnillä (jakosuhde 1:1). Käynnissä 13 (13±1) viikkoa synnytyksen jälkeen kilpirauhashormonitasot ja tyroperoksidaasivasta-aineet (TPO-ab) arvioidaan kaikilta äideiltä ja täytetään yksinkertainen kyselylomake. MIC mitataan niiltä, ​​jotka edelleen imettävät. UIC mitataan vauvoilla. Verinäytteitä otetaan aina, ja veri myös jäädytetään tulevia analyyseja varten. Paino ja pituus rekisteröidään lapsen syntymän jälkeen.

Tutkimuspopulaatio Potilaat Mölnlycken ja Skövden terveyskeskuksen synnytysosastolla kerätään 221 raskaana olevaa 18-40-vuotiasta naista peräkkäin mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaan.

Sisällytämiskriteerit: Raskaana ≥ 36 viikkoa, Yksittäinen raskaus, Ikä 18-40 vuotta, Aikoo imettää, Sitoudu olemaan ottamatta jodia sisältäviä lisäravinteita tutkimuksen aikana synnytyksen jälkeen tutkimuslääkitystä lukuun ottamatta, Ei kilpirauhassairautta Poissulkemiskriteerit: Potilas, joka ei ehkä noudattaa protokollaa tutkijan lausunnon mukaisesti, suunnitelmat toisesta raskaudesta ensimmäisten 6 kuukauden aikana synnytyksen jälkeen, vegaanit

Tarkastukset Kontrollit kerätään satunnaistetusta otoksesta, jonka Ruotsin verovirasto on saanut Mölnlycken yhteisöstä kotoisin olevista premenopausaalisista naisista. Potilaiden kanssa samanikäisiin kontrolleihin ollaan yhteydessä tutkimukseen osallistumiseksi postitse ja jos tupakointitottumukset sopivat potilaan kanssa, he tulevat inkluusiokäynnille. Jos kontrolleja on kiinnostunut, heitä kehotetaan lopettamaan kaikki muut jodia sisältävät lisäravinteet 1 viikko ennen ensimmäistä käyntiä. Jos ei vastausta, lähetetään muistutuskirje kahden viikon kuluttua.

Osallistumiskriteerit: Ikä 18-40 vuotta, suostuu olemaan syömättä jodia sisältäviä lisäravinteita tutkimuksen aikana synnytyksen jälkeen. Ei kilpirauhassairautta Poissulkemiskriteerit: Kontrollit, jotka eivät ehkä noudata protokollaa tutkijan lausunnon mukaan, suunnittelee raskautta seuraavan 6 kuukauden aikana, vegaanit

Merkitys Jos tutkimuksessa osoitetaan, että äidin 150 µg jodilisä takaa vastasyntyneen lapsen normaalin jodin saannin, otetaan yhteyttä Elintarvikevirastoon, Sosiaali- ja terveysvirastoon sekä valtioneuvostoon lobbatakseen yleisiä jodilisäohjeita. kaikille imettäville naisille.