Йодный статус у кормящих женщин в Швеции - Влияние добавок йода на функцию щитовидной железы матери и ребенка

Должны ли матери получать 150 мкг йода в день во время лактации, чтобы гарантировать нормальное потребление йода с грудным молоком (МПК) и нормальную концентрацию йода в моче (УИК) у их потомства?

Цели и задачи Это проспективное плацебо-контролируемое исследование сосредоточено на вопросе, должны ли кормящие матери добавлять 150 мкг йодида перорально, чтобы гарантировать нормальные уровни МИК и МКК у их детей, или нет, поскольку текущая программа йодирования не гарантирует нормальные уровни в этих подгруппах.

• Основная цель: сравнить MIC и UIC детей с кормящими матерями, получающими 150 мкг йодида или получающими плацебо, и сравнить с рекомендациями ВОЗ.
• Вторичная цель: изучить UIC у матерей во время лактации по сравнению с контрольной группой.

Изучить частоту дисфункции щитовидной железы у кормящих женщин и ее различия между пациентами, принимавшими 150 мкг или плацебо.

Если концентрация UIC у детей, находящихся на грудном вскармливании матерями, получающими плацебо, ниже рекомендуемых уровней ВОЗ, и если эти уровни нормализуются с помощью 150 мкг йодида матери, это исследование будет вспомогательным исследованием для национальных органов в Швеции, Европе и других странах. в мире рекомендовать всем кормящим матерям добавлять 150 мкг йода при грудном вскармливании, даже если страна признана достаточной по йоду.

Полевой обзор Дефицит йода в природе влияет на функцию щитовидной железы Обеспеченность йодом различается в разных частях мира, в основном из-за разного уровня йода в грунтовых водах, разных почвах и растениях, разного распределения морепродуктов и непохожих друг на друга дневник потребления пищи. Во многих районах с истощенными почвами и большим расстоянием до моря дефицит йода (ЙД) по-прежнему является серьезной проблемой для здоровья.

Адекватное потребление йода с пищей необходимо для производства гормонов щитовидной железы. Низкое потребление йода приводит к развитию гипотиреоза и зоба. Нарушение выработки гормонов щитовидной железы во время беременности влияет на рост и развитие мозга потомства. Дефицит йода у детей школьного возраста ухудшает соматический рост, когнитивные способности и двигательную функцию.

Йодная недостаточность за пределами Швеции Йодная недостаточность остается проблемой общественного здравоохранения в 47 странах мира. Хотя большинство стран мира внедрили всеобщее йодирование соли, такие страны, как Австралия, Новая Зеландия и несколько европейских стран, сообщают о рецидивирующем дефиците йода. Изменения в структуре потребления продуктов питания, законодательство, не распространяющееся на переработанные пищевые продукты, и снижение потребления соли создают новые проблемы в обеспечении адекватного йодного питания населения.

Обеспеченность йодом в Швеции В Швеции зоб был впервые описан Карлом фон Линнеем в 1747 г., а в начале 20 века зоб выявлялся в 60% случаев в определенных районах (19) и у 18% всего населения. Национальное обследование, проведенное в 1929 году, подтвердило наличие эндемичных по зобу регионов, расположенных во внутренней или восточной части страны: эти районы с дефицитом йода были известны как «зобный пояс».

Эти наблюдения способствовали началу шведской национальной программы обогащения соли йодом в 1936 году. Первоначально на каждый килограмм соли добавляли 10 мг йодида калия (KI). В 1966 г. она была увеличена до нынешних 50 мг/кг соли, так как в некоторых районах страны все еще был распространен зоб.

Первая национальная оценка йодного статуса в Швеции была проведена нашей группой в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Концентрация йода в моче (UIC) была измерена в репрезентативной национальной выборке детей в возрасте 6-12 лет: национальная медиана UIC составила 125 мкг/л, что свидетельствует об оптимальном йодном питании. Однако объем щитовидной железы у школьников Швеции был выше, чем в международном эталонном исследовании, что может быть следствием генетических и других факторов окружающей среды. Потребление йода считается оптимальным в Швеции. Эти результаты подчеркивают важность регулярного мониторинга потребления йода, особенно в отношении снижения потребления поваренной соли, которое, вероятно, последует за кампаниями по охране здоровья, и пациенты с более высокой потребностью в йоде могут подвергаться риску.

Потребность в йоде увеличивается во время беременности и кормления грудью Потребность в йоде увеличивается во время беременности и кормления грудью из-за увеличения выработки гормонов щитовидной железы и обогащения йодом грудного молока. Потребление йодида во время беременности и грудного вскармливания рекомендуется в дозе 250 мкг по сравнению со 150 мкг/день для нормальной популяции. Тяжелый дефицит йода у новорожденных приводит к развитию кретинизма.

Наиболее критическим периодом, за исключением внутриутробного периода, для ребенка являются два первых года жизни, когда мозг еще развивается. Периодом повышенного риска являются первые 6 месяцев жизни, когда ребенок находится на грудном вскармливании. В этот период ребенок находится в зависимости от концентрации йода в молоке, что является прямым следствием йодного питания матери. Когда младенец начинает есть, йод поступает с пищей.

Многочисленные исследования измеряли как гормоны щитовидной железы, так и МПК у женщин, проживающих в регионах с достаточным и недостаточным йодом, которые обобщены в трех обзорах. Три исследования оценивали йодное питание младенцев в лонгитюдном масштабе, тогда как самое последнее исследование в Новой Зеландии является самым продолжительным; в течение 6 мес измеряли йодный статус матери и ребенка.

В мире и сообществах больных щитовидной железой обсуждается вопрос о том, следует ли давать йодид беременным женщинам. Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) настоятельно рекомендовала это, опасаясь, что даже легкий дефицит йода у маленьких детей может негативно повлиять на развитие мозга. ВОЗ изменила свои рекомендации по добавкам йода в зависимости от того, считается ли в стране достаточно йода, включая достаточные уровни у беременных и кормящих женщин (категория 1), когда добавки йода не нужны или недостаточны. Последняя группа делится на две; одна группа, в которой большинство пациентов, но <90%, употребляют йодированную соль и UIC <100 (категория 2), и одна группа с таким же низким уровнем UIC, но где йодированная соль почти не используется (категория 3). В этих странах рекомендуется добавка йода в дозе 150 мкг. Однако в 2010 году Mulrine et al. провели плацебо-контролируемое исследование в первые 6 месяцев после родов. У матерей был дефицит йода, так как в Новой Зеландии не применялась программа йодирования, и им добавляли 75 или 150 мкг/день. И у матери, и у ребенка UIC и MIC были ниже рекомендованных ВОЗ. Авторы поощряют исследование, проведенное в условиях достаточности йода в стране.

Данные беременных и кормящих женщин в Швеции пугают. В двух небольших местных исследованиях сообщается о медиане UIC 145–178 мкг/день и 89 мкг/л во время беременности. Необходимы дополнительные знания, чтобы судить о том, должны ли шведские женщины получать добавки йода в дозе 150 мкг/день или нет в этот уязвимый период жизни своих детей.

Описание проекта Дизайн исследования Это проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 221 кормящей женщины и их детей. Матерей рандомизируют для приема йода в дозе 150 мкг/день или плацебо в течение 15 недель. Параллельно отбирали 90 здоровых женщин из той же общины, стратифицированных по возрасту и привычкам курения. Пациенты включаются после 36-й недели беременности акушеркой и оцениваются концентрация йода в моче (UIC), уровни гормонов щитовидной железы и антител к тиреопероксидазе (TPO-ab), а беременные женщины заполняют простую анкету. Прием плацебо/йода начинают в тот же визит (распределение 1:1). При посещении через 13 (13±1) недель после родов у всех матерей оценивают уровень тиреоидных гормонов и антител к тиреопероксидазе (ТПО-АТ) и заполняют простую анкету. МИК измеряется у тех, кто все еще кормит грудью. UIC измеряется у младенцев. Во всех случаях берут образцы крови, также кровь замораживают для будущих анализов. Вес и рост ребенка регистрируются постнатально.

Исследуемая популяция Пациенты В отделении дородовой помощи в медицинском центре Mölnlycke and Skövde будет последовательно отобрана 221 беременная женщина в возрасте 18–40 лет в соответствии с критериями включения и исключения.

Критерии включения: беременность ≥36 недель, одноплодная беременность, возраст 18-40 лет, намерение кормить грудью, согласие не принимать йодсодержащие добавки во время исследования после родов, за исключением исследуемого препарата, отсутствие текущего заболевания щитовидной железы Критерии исключения: пациент, который не может соблюдать протокол по мнению следователя, Планы повторной беременности в течение первых 6 месяцев после родов, Веганы

Контроли Контроли собраны из рандомизированной выборки, полученной Шведским налоговым агентством, среди женщин в пременопаузе из общины Мёльнликке. С контрольной группой того же возраста, что и пациенты, связываются по почте для участия в исследовании, и если привычка курения совпадает с мнением соответствующего пациента, они приходят для включения в исследование. При заинтересованности контрольной группе предлагается прекратить прием любых других добавок, содержащих йод, за 1 неделю до первого визита. В случае отсутствия ответа через две недели высылается письмо-напоминание.

Критерии включения: Возраст 18–40 лет. Согласен не принимать йодсодержащие добавки во время исследования после родов. Отсутствие текущего заболевания щитовидной железы Критерии исключения: Контрольная группа, которая, по мнению исследователя, может не соблюдать протокол, Планирует беременность в течение следующих 6 месяцев, Веганы

Значимость Если исследование подтвердит, что добавление 150 мкг йода матерям гарантирует нормальное потребление йода новорожденным ребенком, контакт с Национальным агентством по продовольствию, Национальным советом по здравоохранению и социальному обеспечению и правительством будет предпринят для лоббирования общих директив по добавкам йода. всем кормящим женщинам.