Status jodu szwedzkich kobiet karmiących - wpływ suplementacji jodem na czynność tarczycy matki i niemowlęcia

Czy matki mają otrzymywać 150 µg jodku dziennie podczas laktacji, aby zapewnić prawidłowe spożycie jodu w mleku matki (MIC) i prawidłowe stężenie jodu w moczu (UIC) u potomstwa?

Cel i cel To prospektywne, kontrolowane placebo badanie koncentruje się na pytaniu, czy karmiące matki powinny dodawać 150 µg jodku doustnego, aby zagwarantować prawidłowy poziom MIC i UIC u swoich dzieci, czy też nie, ponieważ obecny program jodowania nie gwarantuje prawidłowego poziomu w tych podgrupach

• Główny cel: Porównanie MIC i UIC dzieci z matkami karmiącymi otrzymującymi 150 µg jodku lub otrzymującymi placebo i porównanie z zaleceniami WHO.
• Cel drugorzędny: Zbadanie UIC matek w okresie laktacji w porównaniu z grupą kontrolną.

Zbadanie częstości dysfunkcji tarczycy u kobiet w okresie laktacji i czy różni się ona między pacjentkami przyjmującymi 150 µg lub placebo.

Jeśli stężenie UIC u dzieci karmionych piersią przez matki otrzymujące placebo jest niższe niż poziomy zalecane przez WHO i jeśli poziomy te zostaną znormalizowane za pomocą 150 µg jodku dla matki, to badanie będzie dodatkowym badaniem dla władz krajowych w Szwecji, Europie i na świecie zalecić wszystkim karmiącym matkom dodanie 150 µg podczas karmienia piersią, nawet jeśli kraj uzna, że ​​jod jest wystarczający.

Badanie terenowe Niedobór jodu w przyrodzie wpływa na czynność tarczycy Zaopatrzenie w jod jest zróżnicowane w różnych częściach świata, głównie ze względu na różne poziomy jodu w wodach gruntowych, różne gleby i rośliny, różne rozmieszczenie owoców morza i odmienne dzienniczek spożycia żywności. Na wielu obszarach o zubożonych glebach i dużej odległości od morza niedobór jodu (ID) nadal stanowi poważny problem zdrowotny.

Odpowiednia podaż jodu w diecie jest niezbędna do produkcji hormonów tarczycy. Niskie spożycie jodu skutkuje rozwojem niedoczynności tarczycy i wola. Zaburzona produkcja hormonów tarczycy podczas ciąży wpływa na wzrost i rozwój mózgu potomstwa. Niedobór jodu u dzieci w wieku szkolnym upośledza wzrost somatyczny, zdolności poznawcze i funkcje motoryczne.

Niedobór jodu poza Szwecją Niedobór jodu pozostaje problemem zdrowia publicznego w 47 krajach na całym świecie. Chociaż większość krajów na całym świecie wprowadziła uniwersalne jodowanie soli, kraje takie jak Australia, Nowa Zelandia i kilka krajów europejskich zgłaszają nawracające niedobory jodu. Zmiany wzorców spożycia żywności, ustawodawstwo nieobejmujące żywności przetworzonej oraz zmniejszenie spożycia soli stawiają nowe wyzwania w zapewnieniu społeczeństwu odpowiedniego odżywienia jodem.

Dostateczna ilość jodu w Szwecji W Szwecji wole po raz pierwszy opisał Carl von Linné w 1747 r., a na początku XX wieku wole wykryto w 60% przypadków na niektórych obszarach (19) iu 18% całej populacji. Ogólnokrajowe badanie przeprowadzone w 1929 roku potwierdziło endemiczne regiony wola zlokalizowane w wewnętrznej lub wschodniej części kraju: te obszary z niedoborem jodu były znane jako „pas wola”.

Obserwacje te przyczyniły się do zainicjowania w 1936 roku szwedzkiego narodowego programu wzbogacania soli w jod. Początkowo do każdego kilograma soli dodawano 10 mg jodku potasu (KI). W 1966 r. zwiększono to do obecnego poziomu 50 mg/kg soli, ponieważ w niektórych regionach kraju nadal występowało wole.

Pierwsza krajowa ocena stanu jodu w Szwecji została przeprowadzona przez naszą grupę zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Stężenie jodu w moczu (UIC) zmierzono w reprezentatywnej krajowej próbie dzieci w wieku 6-12 lat: krajowa mediana UIC wynosiła 125 μg/l, co wskazuje na optymalne odżywianie jodem. Jednak objętość tarczycy była większa u szwedzkich dzieci w wieku szkolnym niż w międzynarodowym badaniu referencyjnym, co może być efektem czynników genetycznych i innych czynników środowiskowych. Spożycie jodu jest uważane za optymalne w Szwecji. Odkrycia te podkreślają znaczenie regularnego monitorowania spożycia jodu, zwłaszcza w odniesieniu do zmniejszonego spożycia soli kuchennej, które prawdopodobnie nastąpi po kampaniach zdrowotnych, a pacjenci z wyższym zapotrzebowaniem na jod mogą być zagrożeni.

Zapotrzebowanie na jod wzrasta w czasie ciąży i laktacji Zapotrzebowanie na jod wzrasta w czasie ciąży i laktacji z powodu zwiększonej produkcji hormonów tarczycy i wzbogacenia w jod mleka matki. Zalecane spożycie jodku w czasie ciąży i karmienia piersią wynosi 250 µg w porównaniu do 150 µg dziennie w normalnej populacji. Poważny niedobór jodu u noworodków skutkuje kretynizmem.

Najbardziej krytycznym okresem poza okresem prenatalnym dla dziecka są dwa pierwsze lata życia, kiedy mózg jeszcze się rozwija. Okresem podwyższonego ryzyka jest pierwsze 6 miesięcy życia dziecka, kiedy karmione jest piersią. W tym okresie dziecko uzależnione jest od stężenia jodu w mleku, co jest bezpośrednią konsekwencją jodowego odżywiania matki. Kiedy niemowlę zaczyna jeść, jodek jest dostarczany z pożywienia.

Liczne badania mierzą zarówno hormony tarczycy, jak i MIC u kobiet żyjących w regionach o wystarczającej i niewystarczającej zawartości jodu, które podsumowano w trzech przeglądach. Trzy badania oceniały odżywianie niemowląt jodem w ujęciu podłużnym, podczas gdy najnowsze z Nowej Zelandii jest najdłuższe; w ciągu 6 miesięcy mierzono poziom jodu matki i niemowlęcia.

Na świecie iw środowiskach zajmujących się chorobami tarczycy toczy się dyskusja, czy jodek powinien być podawany kobietom w ciąży. Amerykańskie Towarzystwo Tarycowe (ATA) wydało takie zalecenie w obawie, że nawet niewielki niedobór jodu u małych dzieci może negatywnie wpłynąć na rozwój mózgu. WHO zmodyfikowała swoje wytyczne dotyczące suplementacji, aby stwierdzić, czy naród jest uważany za wystarczający, w tym wystarczający poziom jodu u kobiet w ciąży i karmiących piersią (kategoria 1), gdzie suplementacja jodu nie jest potrzebna lub niewystarczająca. Ta ostatnia grupa jest podzielona na dwie części; jedna grupa, w której większość pacjentów, ale <90%, spożywa sól jodowaną i UIC <100 (kategoria 2) oraz jedna grupa z podobnie niskim UIC, ale rzadko używa soli jodowanej (kategoria 3). W tych krajach zaleca się suplementację jodu w dawce 150 µg. Jednak w 2010 roku Mulrine i wsp. przeprowadzili badanie z grupą kontrolną otrzymującą placebo w pierwszych 6 miesiącach po porodzie. Matki miały niedobór jodu, ponieważ Nowa Zelandia nie wdrożyła programu jodowania i otrzymywały suplementację w dawce 75 lub 150 µg/dzień. Zarówno matka jak i dziecko miały UIC i MIC niższe niż zalecane przez WHO. Autorzy zachęcają do przeprowadzenia badań w warunkach niedoboru jodu w narodzie.

Dane od kobiet w ciąży i karmiących w Szwecji są przerażające. Dwa małe lokalne badania wykazały medianę UIC 145-178 µg/dag i 89 µg/l podczas ciąży. Potrzebna jest większa wiedza, aby ocenić, czy Szwedki powinny przyjmować suplementację jodu w ilości 150 µg/dzień, czy też nie, w tym wrażliwym okresie życia ich dzieci.

Opis projektu Projekt badania Jest to prospektywne, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie z udziałem 221 kobiet w okresie laktacji i ich dzieci. Matki są losowo przydzielane do grupy otrzymującej suplementację jodu w dawce 150 µg/dzień lub placebo przez 15 tygodni. Równolegle rekrutuje się 90 zdrowych kobiet z grupy kontrolnej z tej samej społeczności podzielonej pod względem wieku i nawyków palenia. Pacjentki po 36. tygodniu ciąży są włączane przez położną i badane jest stężenie jodu w moczu (UIC), hormony tarczycy i przeciwciała przeciw tyreoperoksydazie (TPO-ab), a ciężarne wypełniają prosty kwestionariusz. Placebo/jod rozpoczyna się na tej samej wizycie (przydział 1:1). Na wizycie 13 (13±1) tygodni po porodzie u wszystkich matek ocenia się UIC, hormony tarczycy i przeciwciała przeciw tyreoperoksydazie (TPO-ab) oraz wypełnia prosty kwestionariusz. MIC mierzy się u kobiet, które nadal karmią piersią. UIC mierzy się u niemowląt. Przy każdej okazji pobierane są próbki krwi, krew jest również zamrażana do przyszłych analiz. Waga i długość są rejestrowane u dziecka po urodzeniu.

Badana populacja Pacjenci W oddziale opieki prenatalnej w ośrodku opieki zdrowotnej Mölnlycke i Skövde 221 ciężarnych kobiet w wieku 18-40 lat zostanie kolejno przyjętych zgodnie z kryteriami włączenia i wyłączenia.

Kryteria włączenia: ciąża ≥36 tygodni, ciąża pojedyncza, wiek 18-40 lat, zamiar karmienia piersią, zgoda na nieprzyjmowanie suplementów zawierających jod podczas badania po porodzie, z wyjątkiem badanego leku, brak aktualnej choroby tarczycy Kryteria wykluczenia: pacjentka, która nie może postępować zgodnie z protokołem według opinii prowadzącego, Plany kolejnej ciąży w ciągu pierwszych 6 miesięcy po porodzie, Weganie

Kontrole Kontrole są pobierane z losowo dobranej próby kobiet w wieku przedmenopauzalnym ze społeczności Mölnlycke, zebranej przez Szwedzki Urząd Podatkowy. Z grupą kontrolną w tym samym wieku co pacjenci kontaktuje się pocztą w celu udziału w badaniu i jeśli nawyki związane z paleniem zgadzają się z odpowiednim pacjentem, przychodzą na wizytę włączenia. W przypadku zainteresowania grupy kontrolne proszone są o zaprzestanie stosowania jakichkolwiek innych suplementów zawierających jod na 1 tydzień przed pierwszą wizytą. W przypadku braku odpowiedzi po dwóch tygodniach wysyłane jest pismo z przypomnieniem.

Kryteria włączenia: wiek 18-40 lat, zgoda na nieprzyjmowanie suplementów zawierających jod w okresie poporodowym badania. Brak aktualnej choroby tarczycy Kryteria wykluczenia: Grupa kontrolna, która według opinii badacza może nie przestrzegać protokołu, Planuje ciążę w ciągu najbliższych 6 miesięcy, Weganie

Znaczenie Jeśli badania wykażą, że suplementacja 150 µg jodu dla matki gwarantuje prawidłowe spożycie jodu u noworodka, zostanie skierowany kontakt z Krajową Agencją ds. wszystkim kobietom karmiącym.