대퇴골 근위부 골절의 긴급 외과적 치료를 받는 고위험 환자의 목표 지향적 수액 요법을 안내하기 위한 비침습적 심박출량 모니터링 (ClearNOF)

노인 인구의 대퇴 경부 골절 관리는 현재 영국에서 임상 및 정치적 관심사이며 마취 관리 및 임상 결과를 보기 위해 현재 국가 감사가 진행 중입니다. 고관절 골절을 겪는 환자의 수는 2033년까지 연간 100,000건에 이르고 NHS 비용은 약 27억 파운드에 달할 것으로 추정됩니다. 이 그룹의 결과는 1개월에 8%의 사망률로 열악한 상태로 남아 있으며 1년에 20-33%로 증가합니다4. 이 그룹의 합병증 비율은 또한 중요한 수술 후 합병증이 있는 환자의 20~60% 사이에서 여전히 중요합니다. 이러한 합병증은 체류 기간 및 의료 비용 증가와 관련이 있을 뿐만 아니라 장기 생존율 감소와도 관련이 있습니다.

정맥 수액을 사용하거나 수축촉진제와 함께 수술 전후 환경에서 심박출량을 개선하거나 최대화하면 대퇴골 경부 골절을 포함한 다양한 환경에서 수술 후 합병증 발생률이 감소하는 것으로 나타났습니다. 최적화 시험에 대한 최근의 메타 분석에 따르면 중재가 제공되는 환자 100명당 합병증을 피할 수 있고 입원 기간이 1일 단축되는 것으로 나타났습니다. 중요한 것은 개입이 해를 끼치지 않는다는 것입니다. 1997년 Sinclair는 식도 도플러를 사용하여 심박출량을 최대화하기 위한 수액 요법을 유도함으로써 대퇴골 경부 골절 수술을 받은 환자가 퇴원에 적합한 것으로 간주되는 시간을 15일에서 10일로 단축했습니다(P< 0.05). 뇌졸중 용적은 프로토콜 그룹에서 유의하게 증가했으며, 본 임상시험에서는 수술 후 합병증 발생률이 보고되지 않았지만 감소한 것으로 추정됩니다. 기존의 수액 요법과 중심 정맥압 측정 또는 식도 도플러에 의해 안내되는 요법을 비교한 유사한 시험에서 의학적으로 퇴원에 적합한 시간이 유사한 것으로 나타났습니다. 이 임상시험은 이환율을 보고했으며, 식도 도플러 모니터링을 받은 피험자에서 유의미한 개선 경향을 보이지 않았습니다.

이러한 시험의 주요 한계 중 하나는 Sinclair 시험에서 그룹당 20개, Venn 시험에서 그룹당 30개로 상대적으로 적은 숫자이지만 적은 수로도 결과의 개선이 나타났습니다. 노인 대퇴골 경부 골절 환자의 수축성 지지대를 사용하여 > 600ml/min/m2의 다소 공격적인 산소 전달을 목표로 보다 침습적으로 보정된 심박출량 측정을 사용하여 더 큰 시험이 최근 완료되었습니다. 실제로 이 목표를 달성한 환자는 거의 없었지만, 다시 합병증의 유의미한 감소가 있었습니다(RR 0.79, 95% CI 0.54-1.16). 그러나 재판은 모집 문제로 인해 힘이 부족했습니다. 이 시험은 총 149명의 환자를 모집했으며 현재까지 이 인구가 NHS 내와 전 세계의 의료 서비스에 미치는 영향에도 불구하고 이 인구를 조사한 가장 큰 연구입니다. 또한 설명된 모든 임상시험은 수술 후 합병증의 위험이 낮은 것으로 간주될 수 있는 광범위한 환자 그룹을 모집에 포함했습니다.

이 노인 환자 그룹에는 고위험 그룹이 있습니다. 노팅엄 고관절 골절 점수(NHFS)는 30일 및 1년 사망 위험이 증가한 환자를 예측하는 검증된 점수 시스템입니다. NHFS ≥ 5는 30일에 13.7% 대 3.5%(P<0.001) 및 1년에 45.5% 대 15.9%(P<0.001)의 사망률과 관련이 있었습니다. 사망률이 증가한 이 고위험 그룹은 합병증 발생률도 증가하므로 효과적인 개입이 결과에 더 큰 영향을 미칠 것이라고 가정합니다.

골절된 대퇴골 경부를 복구하기 위한 수술이 척추 마취 하에 깨어 있는 상태에서 수행되고 있습니다. 식도 도플러와 같은 기술은 깨어 있을 때 쉽게 견딜 수 없기 때문에 적합하지 않으며 동맥 기반 펄스 파형 분석은 침습적 절차를 수행해야 합니다. 따라서 많은 환자들이 임상적 이점이 있음에도 불구하고 목표 지향적 치료를 받지 않습니다. 최근 경제 분석에 따르면 이 그룹의 목표 지향적 치료는 비용 효율적일 뿐만 아니라 비용 절감과도 관련이 있습니다.

Clearsight™ 비침습적 심박출량 장치는 체코 생리학자 Jan Penaz가 개발한 볼륨 클램프 방법을 사용하여 혈압을 측정합니다. 간단한 비침습적 손가락 커프를 사용하여 동맥의 부피를 일정한 직경으로 고정합니다. 직경의 변화는 손가락 커프 내의 광용적맥파계로 측정되며 서보 컨트롤러는 동맥의 직경을 일정하게 유지하기 위해 반대 압력을 가합니다. 이를 통해 박동 측정이 혈압을 이길 수 있으므로 심박출량도 계산할 수 있습니다. 이 장치는 간단하고 비침습적 특성으로 인해 마취 유형에 관계없이 골절된 대퇴골 경부를 치료하는 환자에게 사용하기에 적합합니다. 보정이 필요하지 않으며 이 그룹이 접근할 수 있는 목표 지향적 치료를 만들 것입니다. Clearsight는 심박출량의 유효한 측정값으로 나타났습니다.