심정지 환자에서 식도 냉각 장치를 사용한 온도 조절 (E-Chill)

실험적: 식도 온도 조절

식도 냉각 장치(ECD)를 이 팔에 삽입하고 최대 36시간 동안 온도 조절에 사용합니다. ECD는 치료적 저체온 요법의 3단계 모두에 사용됩니다. 유도, 유지 보수 및 재가열. 기존의 냉각 또는 가온 기술(예: 차가운 식염수, 얼음 주머니, 냉각 또는 보온 담요)는 여전히 치료 ICU 팀이 재량에 따라 사용할 수 있도록 제공됩니다.

장치: 식도 온도 조절

식도 냉각 장치(ECD)의 삽입은 제품 설명서에 설명된 대로 이루어집니다. ECD는 열 교환 장치인 Blanketrol Hyper-Hypothermia System®(Cincinnati Sub-Zero, Cincinnati, OH)에 연결되어 총 36시간 동안 온도 조절에 사용됩니다. 35°C의 환자 목표가 열교환기에 설정됩니다. 목표 달성 시 24시간 유지됩니다. 느린 재가열은 36.6°C의 목표에 도달할 때까지 시간당 0.2°C씩 입력 목표를 증가시켜 달성됩니다.

모든 온도 데이터(장치, 입력 대상 및 환자 방광 온도)는 외부 열 교환 장치에 연결된 외부 랩톱에서 Data Export Software®(Cincinnati Sub-Zero, Cincinnati, OH)를 사용하여 자동으로 캡처됩니다.

다른 이름들:

• 식도 냉각 장치®

저체온 유지 단계에서 35°C 입력 목표의 0.5°C 범위 내에서 유지된 시간의 백분율.

환자 체온이 35°C 목표에서 0.5°C 이내가 되면 유지 관리 단계가 시작됩니다. 환자의 체온이 35°C에서 ±0.5 이내로 유지되는 시간을 전체 저체온 유지 시간(24시간)의 백분율로 검사합니다. 결과에 대한 신뢰 구간이 보고됩니다.

저체온 유도 단계의 냉각 속도.

저체온 유도 단계 동안의 평균 온도 강하율. 유도 단계는 환자 체온이 35°C 목표에서 ±0.5 이내가 되면 종료됩니다. 결과에 대한 신뢰 구간이 보고됩니다.

재가온 단계에서 각 목표 상승 후 30분 동안 환자 체온이 입력 목표의 0.5°C 범위 내에 있는 시간 비율.

재가열 시간은 입력 목표가 35에서 35.2°C로 증가한 후 30분이 지나면 시작된 것으로 간주됩니다. 환자 체온은 ​​변경 후 천천히 변할 가능성이 높으므로 목표 변경 후 30분 동안 기록된 체온이 사용됩니다. 따라서 정오에 목표 체온을 35.2°C로 변경하면 12시 30분에 기록된 환자 체온이 사용됩니다. 환자가 35.2°C 목표에서 ±0.5 이내에 있는지 여부는 다음 목표 온도 변경까지 12:30에 기록된 환자 온도를 사용하여 계산됩니다. 그리고 목표의 각 후속 표고에 대해 동일한 규칙이 적용됩니다. 이 계산은 재가열에 대한 제어 정도를 반영하기 위해 취해질 것입니다. 결과에 대한 신뢰 구간이 보고됩니다.

ECD 삽입 시간.

식도 냉각 장치(ECD)를 삽입하는 데 걸리는 시간을 측정합니다. 여기에는 ECD를 구두로 삽입하고 적절한 깊이로 진행하는 데 필요한 시간만 포함됩니다. 이렇게 하면 삽입 전 단계(적절한 외부 삽입 깊이 측정, ECD를 외부 열 교환 장치에 연결, ECD 팁 윤활)가 제외됩니다. ECD를 제자리에 두는 것도 이 시간 기록에서 제외됩니다.

ECD 사용 중 및 사용 후 부작용.

ECD 사용 중 또는 사용 후 기록된 사건: 심장 부정맥, 서맥, 심근경색/재경색, 인공호흡기 관련 폐렴, 위장관 출혈(모든), 식도 손상, 삼킴곤란, 삼킴통, 흡인성 폐렴, 비흡인성 폐렴, 튜브 피드 과민증, 역류 그리고 식도염의 증거.

사용의 용이성.

장치를 사용하여 환자를 돌보는 간호사는 다음을 평가해야 합니다.

I. 관찰된 장치의 삽입 용이성 1 = 불량, 3 = 보통, 5 = 우수. II. 일반적인 사용 및 취급 용이성: 1 = 불량, 3 = 평균, 5 = 우수. III. ECD를 저체온증을 유도하는 표준 방법과 비교하는 방법: 1 = 열등, 3 = 동등, 5 = 우수.

IV. ECD 삽입 이후 환자를 차갑게 하거나 따뜻하게 하기 위해 다른 냉각 방법을 사용한 적이 있습니까? 예인 경우 명시하십시오.

Cerebral Performance Category에 의해 정의된 환자의 신경학적 결과.

환자의 신경학적 결과는 좋거나 나쁨으로 이분법화됩니다. 좋은 결과는 CPC 점수 1 & 2(환자가 독립적인 경우)에 해당하고 나쁜 결과는 CPC 점수 3, 4 & 5(환자가 의존적이거나 사망한 경우)에 해당합니다.

CPC 척도:

1. 경미한 장애가 있을 수 있지만 정상적으로 독립적으로 기능합니다.
2. 약간의 장애가 있지만 여전히 독립적입니다.
3. 의식이 있지만 심각한 장애가 있고 의존적입니다.
4. 무의식(혼수상태 또는 지속적인 식물인간 상태).
5. 전통적인 기준에 따라 뇌사 ​​또는 사망.

ECD를 사용하는 동안 다른 냉각 또는 가온 방식이 필요합니다.

ECD 사용 중 다음 냉각 방식에 대한 요구 사항이 문서화됩니다.

1. 정맥 냉장 식염수. 수집된 데이터: 병상 간호사에 따른 사용 시간, 투여량 및 사용 이유.
2. 냉각 또는 보온 담요 사용. 수집된 데이터: 병상 간호사에 따라 사용 시간, 적용 기간 및 사용 이유.
3. 아이스팩 적용. 수집된 데이터: 사용 시간, 적용된 신체 위치, 적용 기간 및 병상 간호사에 따른 적용 이유.
4. 체강 냉수 세척 예. 방광, 복막 등 수집된 데이터: 사용 시간, 체강 부위, 병상 간호사에 따른 사용 이유.

ECD 사용 중 떨림.

ECD를 사용하는 동안 신경근 차단을 받지 않은 환자의 떨림 발생을 조사할 것입니다. 그러나 이것은 저체온 프로토콜의 일부로 신경근 차단을 받는 환자에서 평가되지 않습니다.