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심장외과의 알부민 (ALBICS)

2020년 11월 13일 업데이트: Maxim Mazanikov, Helsinki University Central Hospital

심장 수술을 위한 알부민 대 링거 솔루션

콜로이드 용액은 간질액 이동을 감소시킬 수 있는 높은 종양압으로 인해 부피 대체 요법에 널리 사용됩니다. 인간 알부민은 분자량이 60kDa인 생물학적 기원의 유일한 콜로이드 용액입니다. 가장 풍부한 혈장 단백질로서 내피 glycocalyx의 웰빙에 생리학적 중요성이 있습니다. 그러나 패혈증 환자에 대한 이전 연구에서는 식염수에 비해 알부민이 어떤 이점도 나타내지 않았습니다. Ringer's acetate와 같은 결정질 용액은 신기능이나 응고를 손상시키지 않지만 부피 팽창 효과는 의심스럽다.

여러 가지 이유로(심폐기 사용, 전신 염증, 응고 장애) 심장 수술을 받는 환자는 특히 많은 양의 수분이 필요합니다. 그러나 알부민 용액을 결정질 용액 심장 수술과 비교하는 대규모 임상시험은 없습니다.

이 이중 맹검 시험은 전력 분석에 따라 Meilahti 병원의 심장 수술 환자 1,250명(=625+625)을 임의로 지정하여 인공심폐기 프라이밍과 수술 전후 용적 대체 요법 모두에 4% 알부민 또는 링거 아세테이트 용액을 사용합니다. 이 연구의 1차 효능 및 안전성 종료점은 모든 원인으로 인한 사망, 급성 심근 경색, 급성 심부전 또는 저출력 증후군, 재절개술, 뇌졸중, 특정 부정맥, 주요 출혈, 수술 후 재활을 저해하는 감염, 수술 후 90일 이내의 급성 신장 손상. 2차 결과는 총 MAE 수, 주요 심장 부작용(MACE), 수술 전후 체액 균형, 혈액 제품 수혈, 실혈, 급성 신장 손상, 기계 환기 없이/ICU 외부에서/집에서 90일 동안의 생존 일수 및 90일입니다. -일 사망. 생화학적 분석을 위한 혈액 샘플은 4개의 수술 전후 시점에서 수집됩니다.

이 시험은 심장 수술 환자에서 4% 알부민의 효능 및 안전성에 대한 데이터를 제공할 것입니다. 알부민의 생화학적 메커니즘을 평가합니다.

연구 개요

상세 설명

두 연구 용액 사이의 심폐 바이패스(CPB) 사용: 최종 농도가 4%인 알부민 용액과 링거 아세테이트 용액. 재판은 다음과 같이 두 단계로 구성됩니다. 각 환자에 대해 무작위화에 따라 시험의 두 단계에서 하나의 동일한 연구 솔루션이 사용됩니다.

시험의 첫 번째 단계에서 연구 솔루션은 CPB 튜빙의 프라이밍에 사용됩니다. CPB 프라이밍 볼륨은 연구 용액으로만 구성됩니다. 자세한 내용은 아래 블라인드 섹션을 참조하십시오.

  • 알부민 그룹(시험 그룹): 4%의 최종 알부민 농도에서 20%(200 mg/mL) 알부민 용액(Albuman® 200 g/L, Sanquin, the Netherlands)과 Ringer's acetate 용액(아래 참조)의 혼합물.
  • 링거 그룹(종래 그룹): 링거 아세테이트 용액(Ringer-acetate®, Baxter; pH 6.0, 함량 Na+ 131mmol/L, Cl-112mmol/L, 아세테이트 30mmol/L) 단독.

실험의 두 번째 단계에서 수술 및 ICU 치료의 첫 24시간 동안 연구 용액은 체적 대체 요법을 위해 최대 3200mL까지 사용됩니다. Ringer's acetate 용액은 그 후 사용됩니다. 즉, 두 번째 연구 단계 동안 체적 대체 요법에 3200mL 이상이 필요한 경우입니다. 체적 대체 요법은 프로토콜이 지정되지 않지만 임상적 결정을 기반으로 합니다.

알부민군(시험군):4%(40 mg/mL) 알부민(Albuman®, Sanquin, the Netherlands)

•링거군(일반군): Ringer's acetate solution (Ringer-acetate®, Baxter; pH 6.0, Na+ 함량 131mmol/L, Cl- 112mmol/L, 아세테이트 30mmol/L) 시험은 처음 24회 후에 종료됩니다. ICU 치료 시간 또는 환자가 ICU를 떠날 때 후자가 수술 후 첫 번째 24시간 이내에 발생한 경우. 연구 기간 후, 수액은 현지 임상 실습에 따라 투여됩니다.

알부민을 제외한 혈액 제품의 사용은 프로토콜이 없지만 임상적 결정을 기반으로 합니다.

수액의 생리학적 기본 필요성을 위해 Ringer's acetate 용액은 연구 기간 내내, 즉 수술 중 및 수술 후 0.5ml/kg/h의 배경 주입으로 제공되며 가장 가까운 10ml의 배수로 반올림됩니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

1386

단계

  • 4단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

    • Uusimaa
      • Helsinki, Uusimaa, 핀란드, 00029
        • Helsinki University Central Hospital, Meilahti hospital

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

18년 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

포함 기준:

  • 1차 또는 반복 심장 개복 수술 후 독립적으로 또는 조합하여: CABG, 대동맥 판막 교체/복구, 승모판 교체/복구, 삼첨판 판 교체/복구, MAZE 절차 또는 수정, 대동맥 근부 또는 상행 대동맥 수술 저체온 순환 정지가 필요하지 않음;
  • 선택적 수술이 예정되어 있거나 인덱스 입원 중에 수술

제외 기준:

  • 즉각적인 응급 수술(예: 채용할 시간 없음)
  • 말기 신장 질환(추정된 GFR < 20 mL/min - 혈청/혈장 크레아티닌 기준)
  • 혈우병 A, 혈우병 B
  • 혈액 제품 및 혈액 제품 파생물의 사용에 대한 환자 거부
  • 수술 전 2일 이내 티카그렐러, 프라수그렐, 클로피도그렐, 아픽사반 또는 리바록사반 치료 또는 3일 이내 다비가트란 치료
  • 선천성 심장 결함의 교정
  • 수술 후 재활을 손상시키는 수술 전 감염
  • 수술 전 심부전/저출력 증후군(수술 전 수축지지대, 대동맥 내 풍선 펌프, 수술 전 EF(ejection fraction) < 20 %)
  • 기계 환기의 수술 전 의존성, 수술 전 ECMO(체외막 산소화), 좌심실 기계 보조.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 네 배로

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
활성 비교기: 링거 아세테이트 용액
Ringer-Acetat Baxter Viaflo®(Baxter Finland, Finland): Ringer-Acetat는 iso-oncotic 용액입니다. 약력학 및 약동학 특성: 삼투 효과는 혈장과 거의 같습니다. 전해질은 세포외 및 세포내 구획에서 정상적인 삼투 조건을 받거나 유지하기 위해 제공됩니다. 아세테이트는 주로 근육과 말초조직에서 중탄산염으로 산화되어 약알칼리화 작용을 한다. 성분의 정성 및 정량 목록: Ringer-Acetat Baxter Viaflo 1000ml에는 염화나트륨 5.86g, 염화칼륨 2수화물 0.30g, 염화마그네슘 6수화물 0.20g, 아세트산나트륨 3수화물 4.08g이 함유되어 있습니다. 부형제 목록: 주사용수, 염산.

링거 아세테이트 용액은 CPB 튜빙의 프라이밍에 사용됩니다. CPB 프라이밍 볼륨은 Ringer의 솔루션으로만 구성됩니다.

수술 중 및 ICU 치료 첫 24시간 동안 링거의 아세테이트 용액은 부피 대체 요법을 위해 최대 3200mL까지 사용됩니다. Ringer's acetate 용액은 그 후 사용됩니다. 즉, 두 번째 연구 단계 동안 체적 대체 요법에 3200mL 이상이 필요한 경우입니다. 체적 대체 요법은 결정되지 않았지만 임상적 결정을 기반으로 합니다.

실험적: 알부민 용액
Albuman® 200g/L(Sanquin, the Netherlands)는 200g/l(20%)의 총 단백질을 포함하는 용액이며 그 중 95% 이상이 인간 알부민입니다. 용액은 100mmol/l의 나트륨(2.3g/L)을 포함합니다. ). 약력학적 특성: 알부민은 순환 혈액량을 안정화하고 호르몬, 효소, 의약품 및 독소의 운반체입니다. 약동학적 특성. 정상적인 조건에서 알부민의 평균 반감기는 약 19일입니다. Albuman® 40g/L은 전체 단백질의 40g/l(4%)를 함유하는 용액이며 그 중 95% 이상이 인간 알부민입니다. 용액에는 140mmol/l의 나트륨(3.2g/L)이 포함되어 있습니다.

알부민 용액은 CPB(cardio-pulmonary bypass) 튜빙의 프라이밍에 사용됩니다. : 최종 알부민 농도가 4%인 20%(200mg/mL) 알부민(Albuman® 200g/L, Sanquin, the Netherlands)과 Ringer's acetate 용액의 혼합물.

수술 중 및 ICU 치료 첫 24시간 동안 알부민 4% 용액은 체적 대체 요법을 위해 최대 3200mL까지 사용됩니다. Ringer's acetate 용액은 그 후, 즉 용적 대체 요법에 3200mL 이상이 필요한 경우에 사용됩니다. 용적 대체 요법은 결정되지 않지만 임상적 결정을 기반으로 합니다.

다른 이름들:
  • 알부민

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
주요 부작용
기간: 90일
수술 후 90일 동안 적어도 하나의 주요 부작용이 발생한 환자의 수: 모든 원인으로 인한 사망, 급성 심근 손상(CK-MB가 정상 상한보다 10배 이상 증가), 급성 심부전의 새로운 발병/ 정맥 수축 촉진제, 대동맥 내 풍선 펌프 지원 및/또는 ECMO가 필요한 저박출량 증후군, 흉막절개술/검상하형 심낭 배액, 뇌졸중, 주요 부정맥(CPB를 벗어난 심실 세동, CPB를 벗어난 심실 빈맥, 영구적인 성격의 새로운 발병 심방 세동 항응고, 새로운 발병의 영구적인 조율 의존성), 주요 출혈(18시간에 20mL/kg을 초과하는 흉관 실혈) 또는 개입 시간 내에 5단위 이상의 적혈구 수혈 또는 동등한 양의 세척된 적혈구가 필요함; 수술 후 재활을 저해하는 감염, 급성 신장 손상(수술 후 크레아티닌이 수술 전보다 2배 이상 증가), 신대체 요법
90일

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 연구 의자: Eero Pesonen, MD.,PhD, Helsinki University Central Hospital
  • 수석 연구원: Hanna Vlasov, MD, Helsinki University Central Hospital

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2017년 3월 21일

기본 완료 (실제)

2020년 4월 13일

연구 완료 (실제)

2020년 11월 4일

연구 등록 날짜

최초 제출

2015년 9월 24일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2015년 9월 24일

처음 게시됨 (추정)

2015년 9월 25일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2020년 11월 16일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2020년 11월 13일

마지막으로 확인됨

2020년 11월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

추가 관련 MeSH 약관

기타 연구 ID 번호

  • EPA1

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

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