복강경 장 절제술에서 아편유사제 소비에 대한 Dexmedetomidine과 Lidocaine의 영향

서론: 아편유사 진통제와 작용기전이 다른 진통제를 병용함으로써 아편유사 진통제의 소비와 그 부작용을 최소화할 수 있다. 조사관은 오피오이드 진통제 펜타닐을 단독으로 또는 덱스메데토미딘 또는 리도카인과 함께 사용할 것입니다. 덱스메데토미딘은 알파 2 아드레날린성 수용체 작용제로서 정신 상태를 보존하고 진통제 사용량을 감소시키는 마취 및 진통 효과 때문에 마취 중에 점점 더 많이 사용됩니다. 리도카인은 국소마취제 및 항부정맥제로서 오피오이드 소비를 감소시킵니다.

복강경 장 절제술이 예정된 참가자는 세 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째 그룹에서는 참가자에게 펜타닐 단일 볼루스를 투여하고, 두 번째 그룹에서는 참가자에게 리도카인과 펜타닐 단일 볼루스를 지속적으로 주입합니다. 세 번째 그룹의 참가자는 덱스메데토미딘을 지속적으로 주입하고 펜타닐을 단일 볼루스로 받습니다.

가설: 수술 중 덱스메데토미딘 또는 리도카인을 주입하는 참가자는 펜타닐 볼루스만 받는 참가자에 비해 수술 중 펜타닐 볼루스가 덜 필요하고 수술 후 아편유사 진통제가 더 적게 필요합니다. 덱스메데토미딘 주입을 받는 참가자의 수술 후 더 나은 인지 기능이 예상됩니다. 모든 그룹에서 말초 신경의 외과적 손상이 최소화되기 때문에 신경병성 통증의 발생률이 최소화될 것입니다.

정당성: 리도카인과 덱스메데토미딘은 오피오이드 진통제와 비교하여 작용 기전이 다른 진통제입니다. 수술 중 이들을 사용하면 수술 중 및 수술 후 오피오이드 소비가 감소합니다. 덱스메데토미딘은 인지 기능에 유익한 효과가 있으며 이것이 연구자들이 수술 후 참가자의 인지 기능 보존을 기대하는 이유입니다. 최소한의 외과적 손상과 따라서 말초 신경 손상 가능성이 최소화되기 때문에 연구자들은 모든 그룹에서 신경병성 통증 발생률이 낮을 것으로 예상합니다.

방법: 연구자는 계획된 복강경 장 절제술을 받는 35세에서 85세 사이의 ASA 2 - 3(미국 마취학회, ASA)의 60명의 참가자를 연구에 포함할 것입니다. 참가자는 세 그룹으로 무작위 배정됩니다. 첫 번째 그룹에서는 수술 중에 펜타닐 볼루스를 투여하고, 두 번째 그룹에서는 펜타닐에 리도카인 주입을 추가하고, 세 번째 그룹에서는 펜타닐에 덱스메데토미딘 주입을 추가합니다. 조사관은 수술 중 및 수술 후 2일 동안 오피오이드 소비를 기록합니다. 조사관은인지 기능에 사용되는 진통제의 영향을 탐색하기 위해 수술 전 및 수술 후 참가자를 수술 병동으로 이송 할 때인지 기능 평가를 위해 미니 정신 테스트를 사용할 것입니다. 수술 2개월 후 통증 설문지로 신경병성 통증의 정도를 평가한다. 데이터는 통계적으로 평가됩니다.

예상 결과: 리도카인 및 덱스메데토미딘의 수술 중 주입을 받는 참가자는 펜타닐 볼루스만 있는 그룹과 비교하여 수술 중 및 수술 후에 더 적은 오피오이드 진통제가 필요합니다. 조사관은 덱스메데토미딘 주입을 받은 참여자에서 수술 후 더 나은 인지 기능을 기대합니다. 말초 신경에 대한 수술 손상이 최소화되기 때문에 모든 그룹에서 신경병성 통증의 발생률이 낮을 것으로 예상됩니다.

연구 설계 및 방법 포함 기준: 본 연구에서 조사자는 35세에서 85세 사이의 ASA 2-3(미국 마취과학회 분류에 따름) 환자를 포함할 것이며, 대학 의료 센터 류블랴나. 포함된 참가자는 마취와 수술에 대한 합의뿐만 아니라 정확한 설명과 대화 후 연구 참여에 대한 합의에 서명하게 됩니다.

제외 기준: 알파 2 수용체 작용제에 알레르기가 있는 참가자, 조절되지 않는 동맥 고혈압, 2도 및 3도 방실 차단, 알코올 및 불법 약물 남용자, 임상적으로 중요한 신경학적, 심혈관, 호흡기(COPD, 폐기종), 신장, 간 및 위장관 환자 질병, 우리 연구에서 제외됩니다. 또한 임산부와 18세 미만의 환자는 생리학적 특성으로 인해 조사 대상에서 제외됩니다.

데이터 수집: 참가자는 수술 프로토콜에 따라 평소와 같이 수술 준비를 합니다. 인지 기능은 수술 전에 간단한 정신 테스트로 평가될 것입니다.

말초 정맥 라인을 삽입한 후 진통제 펜타닐(2 mcg/kg)과 진정제 프로포폴(1,5-2,5 mg/kg)을 사용하여 유도를 수행합니다. 삽관을 쉽게 하기 위해 근육 이완제인 로쿠로늄을 사용합니다(0.6mg/kg, 표준 용량). 참가자는 일회 호흡량 6-8 ml/kg으로 기계 환기를 제어합니다. 마취는 Bispectral index 값(bispectral index, BIS, Vista)에 따라 4 - 6 mg/kg/h 사이의 프로포폴 정맥주사로 마취를 유지하며, 마취의 수술 깊이에 적합한 간격인 40~55 사이를 유지합니다. . 정상체온증과 정상탄산혈증이 유지됩니다. 수액은 핫라인을 통해 39°C로 ​​따뜻해지며 체온과 만료된 CO2가 측정됩니다. 평균 동맥 혈압은 ± 25% 기준선 값 내에서 유지됩니다. 평균 동맥 혈압이 기준치보다 25% 이상 감소하면 혈관 작용 약물의 볼루스가 사용됩니다.

표준 모니터링(심전도, 맥박 산소측정, 간접 혈압 관리, 카프노메트리) 외에 조사관은 통증 측정을 위해 ANI(진통 통각 지수) 모니터링을 사용합니다. ANI 값은 50에서 70 사이로 유지되며 그 값 사이에 좋은 진통제가 제공됩니다. 근육 이완은 TOF(train of four)로 측정되며 심부 근육 이완 수준, 즉 TOF 0 및 PTC 1 - 2(posttetanic count)에서 유지됩니다.

수술 전에 조사관은 사용된 진통제에 따라 구별되는 세 그룹으로 참가자를 무작위로 분류합니다. 모든 참가자는 절개 전에 펜타닐(2mcg/kg, 표준 용량)을 정맥 주사합니다. 수술 중 ANI가 50 미만으로 떨어지면 모두 펜타닐 볼루스를 투여받습니다(2mcg/kg, 권장 표준 용량, 첫 번째 그룹). 두 번째 그룹의 참가자는 리도카인(1,5mg/kg/h)을 주입하고 세 번째 그룹의 참가자는 덱스메데토미딘(0,5μg/kg/h)을 주입합니다. 펜타닐과 프로포폴의 소비량은 수술 중 측정됩니다. 리도카인과 덱스메데토미딘의 주입은 수술 종료 10분 전에 중단됩니다. 프로포폴 주입은 최종 봉합이 끝나면 중단됩니다. 수술 후 모든 참가자는 PCA(환자 제어 진통제)와 함께 전달되는 피리트라미드의 수술 후 주입을 받습니다. 시각적 아날로그 척도(VAS)에 따른 통증이 3 이상이면 참가자에게 말초 작용 진통제 또는 오피오이드(파라세타몰, 메타미졸, 피리트라마이드)를 일시 투여합니다. VAS는 수술 2일 후 재평가될 것이며 다른 오피오이드 및 기타 진통제의 소비도 마찬가지입니다. 인지 기능은 두 번째 날에 미니 정신 테스트로 다시 평가하거나 참가자를 외과 병동으로 옮기고 아편유사제를 중단하고 열이 나지 않을 때 다시 평가합니다. 신경병성 통증은 수술 2개월 후 통증 설문지로 평가됩니다.

통계 분석: 수집된 데이터는 평균, 중앙값 및 표준 편차와 같은 기술 통계를 사용하여 표시됩니다. 오피오이드 및 기타 진통제의 사용은 대응 학생 t-테스트 또는 기타 적절한 비모수 테스트(예: ANOVA), 사용된 데이터 유형에 따라 다릅니다.

Pearson/Spearman 상관 계수를 사용하여 서로 다른 요인의 상관 관계를 결정합니다. 데이터의 정규 분포로부터의 편차는 카이 제곱 테스트로 테스트됩니다. 예측 값은 로지스틱 회귀를 사용하여 결정됩니다.

예상 결과: 조사관은 수술 중 리도카인 또는 덱스메데토미딘 주입을 받는 참가자와 펜타닐 볼루스만 받은 참가자에 비해 다음 2일 동안 오피오이드 소비가 적을 것이라고 가정합니다. 덱스메데토미딘의 수술 중 주입이 있는 참가자에서 조사관은 보존된 인지 기능을 기대합니다. 수술 중 말초 신경 손상이 적기 때문에 모든 그룹에서 수술 2개월 후 신경병성 통증 발생률이 낮을 것으로 예상됩니다.