ACA 개혁 이후: Community Health Center 당뇨병 관리 평가 (PREVENTD)

당뇨병(DM)은 미국(US)에서 2,900만 명이 넘는 사람들에게 영향을 미치는 가장 널리 퍼진 만성 질환 중 하나입니다. DM 환자의 수는 2005년에서 2050년 사이에 1,600만 명에서 4,800만 명으로 200% 증가할 것으로 예상됩니다. 건강 보험 및 의료 서비스에 대한 지속적인 접근은 최적의 DM 관리 및 관리에 필수적입니다. 따라서 ACA(Affordable Care Act) Medicaid 확장으로 DM 위험이 있는 환자(45세 이상 + 과체중)와 DM으로 진단된 환자의 건강 보험 및 필수 의료 서비스에 대한 접근성을 크게 향상시킬 수 있다는 가설이 있습니다. 단일 주 Medicaid 확장에 대한 연구는 의료 서비스의 활용도 증가, 제공자에 대한 접근성, 예방 치료 서비스 수령 및 확장 후 개선된 건강 결과를 보여주었습니다. 그러나 과거 연구에는 동시 제어 상태가 없었습니다. 2012년에 미국 대법원은 주정부가 ACA Medicaid 확장을 시행할 법적으로 요구되지 않는다고 판결하여 '자연적인 정책 실험'을 만들었습니다. 이는 ACA Medicaid 확장이 질병에 걸릴 위험이 있는 환자의 의료 접근 및 서비스에 미치는 영향을 테스트할 수 있는 독특한 국가적 기회입니다. DM 또는 DM 진단('DM 위험 또는 DM'). 2015년 1월 1일까지 28개 주와 컬럼비아 특별구가 확장을 시행했습니다. Medicaid 등록은 비확장 주에서 2.6% 증가한 것과 비교하여 확장 주에서 약 12.9% 증가했습니다. 연구자들은 이 전례 없는 자연 정책 실험을 사용하여 DM 예방, 치료, 지출 및 건강 결과에 대한 주 차원의 Medicaid 확장 효과를 연구할 것을 제안합니다. DM 및 ACA Medicaid 확장의 영향을 받는 많은 사람들이 안전망 커뮤니티 건강 센터(CHC)에서 1차 진료를 받기 때문에 제안된 분석은 CHC의 국가 ADVANCE 임상 데이터 연구 네트워크(CDRN)의 전자 건강 기록(EHR) 데이터를 사용합니다. (ADVANCE는 전국 PCORnet 데이터 네트워크의 11개 CDRN 중 하나입니다). ADVANCE CDRN에는 12개의 Medicaid 확장 상태(n=1,242,823 환자)의 470개 CHC와 9개의 비확장 상태(n=830,399명의 환자)의 248개 CHC의 환자 수준 데이터가 있습니다. 이 전국적으로 고유한 데이터 리소스를 통해 조사관은 DM 예방 및 치료에 대한 ACA Medicaid 확장의 영향을 밝히면서 확장 상태와 확장되지 않은 상태에서 사전 사후 DM 관련 활용 및 예방 서비스 수령을 측정할 수 있습니다. 우리가 제안한 연구인 Post ACA Reform: 당뇨병에 대한 지역사회 보건 센터 관리 평가(PREVENT-D)는 다음과 같은 구체적인 목표를 가지고 있습니다.

목표 1. 확장 상태와 비확장 상태에서 DM 위험 또는 DM 환자의 사전 보험 상태, 전체 방문 및 만성 질환 관리 방문을 비교합니다.

목표 2. 확장 상태와 확장되지 않은 상태에서 DM 위험 또는 DM이 있는 환자에서 1차 및 2차 DM 예방 서비스(예: 비만, 지질 수치, 당화혈색소 선별검사)를 받기 전후를 비교합니다.

목표 3. DM 위험 또는 DM이 있는 환자의 DM 관련 바이오마커(예: 체질량 지수, 혈압, 지질 수치)의 사전 사후 변화를 비교합니다. Medicaid를 확대한 주에서 지속적으로 무보험(사전 및 사후 보장 없음) 환자.

목표 4: DM 위험 또는 DM이 있는 이미 보험에 가입한 환자와 비교하여 새로 보험에 가입한 오레곤 메디케이드 지출의 사전 사후 변화를 측정합니다.