Po reformě ACA: Hodnocení péče o cukrovku v komunitním zdravotním centru (PREVENTD)

Diabetes mellitus (DM) je jedním z nejrozšířenějších chronických onemocnění, které postihuje více než 29 milionů lidí ve Spojených státech (USA). Očekává se, že počet lidí s DM vzroste v letech 2005 až 2050 o 200 %, ze 16 na 48 milionů. Zdravotní pojištění a trvalý přístup ke zdravotnickým službám jsou zásadní pro optimální péči a management DM; proto se předpokládá, že rozšíření Medicaid podle zákona o cenově dostupné péči (ACA) by mohlo podstatně zlepšit přístup ke zdravotnímu pojištění a základním zdravotnickým službám pro pacienty s rizikem DM (ve věku ≥45 + nadváha) a pacienty s diagnózou DM. Studie expanze Medicaid v jednom státě ukázaly zvýšené využití zdravotnických služeb, přístup k poskytovatelům, příjem služeb preventivní péče a zlepšené zdravotní výsledky po rozšíření; minulé studie však neměly souběžné kontrolní stavy. V roce 2012 Nejvyšší soud USA rozhodl, že státy nejsou ze zákona povinny implementovat rozšíření ACA Medicaid, čímž vznikl „experiment přirozené politiky“ – jedinečná národní příležitost otestovat účinek rozšíření ACA Medicaid na přístup ke zdravotní péči a služby pro pacienty s rizikem DM nebo s diagnózou DM („s rizikem DM nebo DM“). Do 1. ledna 2015 implementovalo rozšíření 28 států a District of Columbia; Zápis do Medicaid vzrostl odhadem o 12,9 % ve státech expanze ve srovnání s 2,6 % ve státech bez expanze. Vyšetřovatelé navrhují použít tento bezprecedentní experiment přirozené politiky ke studiu vlivu expanzí Medicaid na státní úrovni na prevenci, léčbu, výdaje a zdravotní výsledky. Vzhledem k tomu, že mnoho osob postižených jak DM, tak rozšířením ACA Medicaid dostává primární péči v záchranných komunitních zdravotnických centrech (CHC), navrhované analýzy budou využívat data elektronických zdravotních záznamů (EHR) z národní sítě ADVANCE pro výzkum klinických dat (CDRN) CHC. (ADVANCE je jedním z 11 CDRN v národní datové síti PCORnet). ADVANCE CDRN má údaje na úrovni pacientů ze 470 CHC ve 12 stavech rozšíření Medicaid (n=1 242 823 pacientů) a 248 CHC v 9 stavech bez rozšíření (n=830 399 pacientů). Tento celostátně jedinečný zdroj dat umožní vyšetřovatelům měřit využití související s DM a příjem preventivních služeb před expanzí oproti stavům bez expanze, což osvětlí dopad rozšíření ACA Medicaid na prevenci a léčbu DM Naše navrhovaná studie Post ACA Reform: Evaluace péče komunitního zdravotního střediska o diabetes (PREVENT-D) má tyto specifické cíle:

Cíl 1. Porovnejte stav před pojištěním, celkové návštěvy a návštěvy zaměřené na léčbu chronických onemocnění u pacientů s rizikem DM nebo DM, ve stavech expanze versus stavy bez expanze.

Cíl 2. Porovnat před přijetím primární a sekundární preventivní služby DM (např. screening na obezitu, hladiny lipidů, glykosylovaný hemoglobin) u pacientů s rizikem DM nebo DM, ve stavech expanze versus stavy bez expanze.

Cíl 3. Porovnat pre-post změny biomarkerů souvisejících s DM (např. index tělesné hmotnosti, krevní tlak, hladiny lipidů) u pacientů s rizikem DM nebo DM mezi nově pojištěnými (získali Medicaid v post-období), již pojištěnými (měli krytí u pacientů před a po období) a nepřetržitě nepojištěných (bez pokrytí před a po období) pacientů ve státech, které rozšířily Medicaid.

Cíl 4: Změřit změny ve výdajích Oregon Medicaid mezi nově pojištěnými před již pojištěnými pacienty s rizikem DM nebo DM.