Post ACA Reform: Evaluering av Community Health Center Care of Diabetes (PREVENTD)

Diabetes mellitus (DM) er en av de mest utbredte kroniske sykdommene, som påvirker over 29 millioner mennesker i USA (USA). Antall personer med DM forventes å øke med 200 % mellom 2005 og 2050, fra 16 til 48 millioner. Helseforsikring og fortsatt tilgang til helsetjenester er avgjørende for optimal DM-pleie og ledelse; derfor antas det at Avfordable Care Act (ACA) Medicaid-utvidelser kan forbedre tilgangen til helseforsikring og viktige helsetjenester vesentlig for pasienter med DM-risiko (alder ≥45 + overvekt) og pasienter diagnostisert med DM. Studier av utvidelser av Medicaid i én stat viste økt utnyttelse av helsetjenester, tilgang til leverandører, mottak av forebyggende omsorgstjenester og forbedrede helseresultater etter ekspansjon; tidligere studier hadde imidlertid ikke samtidige kontrolltilstander. I 2012 avgjorde USAs høyesterett at stater ikke var juridisk pålagt å implementere ACA Medicaid-utvidelse, og skapte et "naturpolitisk eksperiment" - en unik nasjonal mulighet til å teste effekten av ACA Medicaid-utvidelse på tilgang til helsetjenester og tjenester for pasienter med risiko for DM eller diagnostisert med DM ('med DM-risiko eller DM'). Innen 1. januar 2015 hadde 28 stater og District of Columbia implementert utvidelsen; Medicaid-påmeldingen økte med anslagsvis 12,9 % i ekspansjonsstater, sammenlignet med 2,6 % i stater uten utvidelse. Etterforskerne foreslår å bruke dette enestående naturpolitiske eksperimentet til å studere effekten av Medicaid-utvidelser på statlig nivå på forebygging, behandling, utgifter og helseutfall. Siden mange personer som er berørt av både DM og ACA Medicaid-utvidelsene mottar primæromsorg i sikkerhetsnettsamfunnshelsesentre (CHC), vil de foreslåtte analysene bruke elektroniske helsejournaldata (EHR) fra det nasjonale ADVANCE-nettverket for klinisk dataforskning (CDRN) av CHCs. (ADVANCE er en av 11 CDRN-er i det nasjonale PCORnet-datanettverket). ADVANCE CDRN har data på pasientnivå fra 470 CHC i 12 Medicaid ekspansjonstilstander (n=1 242 823 pasienter) og 248 CHC i 9 ikke-ekspansjonstilstander (n=830 399 pasienter). Denne nasjonalt unike dataressursen vil la etterforskerne måle pre-post DM-relatert bruk og mottak av forebyggende tjenester i ekspansjon versus ikke-ekspansjonstilstander, og belyse virkningen av ACA Medicaid-utvidelser på DM-forebygging og behandling Vår foreslåtte studie, Post ACA Reform: Evaluering av samfunnshelsesenteret for diabetes (PREVENT-D) har følgende spesifikke mål:

Mål 1. Sammenlign status før etter forsikring, generelle besøk og behandlingsbesøk for kronisk sykdom blant pasienter med DM-risiko eller DM, i ekspansjon versus ikke-ekspansjonstilstander.

Mål 2. Sammenlign pre-post mottak av primære og sekundære DM-forebyggende tjenester (f.eks. screening for fedme, lipidnivåer, glykosylert hemoglobin) blant pasienter med DM-risiko eller DM, i ekspansjon versus ikke-ekspansjonstilstander.

Mål 3. Sammenlign før-post endringer i DM-relaterte biomarkører (f.eks. kroppsmasseindeks, blodtrykk, lipidnivåer) hos pasienter med DM-risiko eller DM blant nyforsikrede (fikk Medicaid i post-perioden), allerede forsikret (hadde dekning) i pre- og post-perioden), og kontinuerlig uforsikrede (ingen dekning i pre- og post-perioden) pasienter i stater som utvidet Medicaid.

Mål 4: Mål endringer i Oregon Medicaid-utgifter før etterpå blant nyforsikrede sammenlignet med allerede forsikrede pasienter med DM-risiko eller DM.