Post ACA-hervorming: evaluatie van diabeteszorg in het Community Health Center (PREVENTD)

Diabetes mellitus (DM) is een van de meest voorkomende chronische ziekten en treft meer dan 29 miljoen mensen in de Verenigde Staten (VS). Verwacht wordt dat het aantal mensen met DM tussen 2005 en 2050 met 200% zal toenemen, van 16 naar 48 miljoen. Ziektekostenverzekering en blijvende toegang tot gezondheidszorg zijn essentieel voor optimale DM-zorg en management; daarom wordt verondersteld dat uitbreidingen van Medicaid van de Affordable Care Act (ACA) de toegang tot ziektekostenverzekeringen en essentiële gezondheidszorg aanzienlijk zouden kunnen verbeteren voor patiënten met DM-risico (leeftijd ≥45 + overgewicht) en patiënten met de diagnose DM. Studies naar uitbreidingen van Medicaid in één staat toonden een toegenomen gebruik van gezondheidszorgdiensten, toegang tot zorgverleners, ontvangst van preventieve zorgdiensten en verbeterde gezondheidsresultaten na uitbreiding; eerdere onderzoeken hadden echter geen gelijktijdige controletoestanden. In 2012 oordeelde het Amerikaanse Hooggerechtshof dat staten niet wettelijk verplicht waren om ACA Medicaid-uitbreiding door te voeren, waardoor een 'natuurlijk beleidsexperiment' ontstond - een unieke nationale kans om het effect van ACA Medicaid-uitbreiding op de toegang tot gezondheidszorg en diensten voor patiënten die risico lopen te testen. DM of gediagnosticeerd met DM ('met DM-risico of DM'). Op 1 januari 2015 hadden 28 staten en het District of Columbia de uitbreiding geïmplementeerd; Medicaid-inschrijving steeg met naar schatting 12,9% in expansiestaten, vergeleken met 2,6% in niet-expansiestaten. De onderzoekers stellen voor om dit ongekende natuurlijke beleidsexperiment te gebruiken om het effect te bestuderen van uitbreidingen van Medicaid op staatsniveau op DM-preventie, behandeling, uitgaven en gezondheidsresultaten. Aangezien veel personen die getroffen zijn door zowel DM als de ACA Medicaid-uitbreidingen eerstelijnszorg krijgen in vangnetgemeenschapsgezondheidscentra (CHC's), zullen de voorgestelde analyses gebruikmaken van elektronische medische dossiers (EPD) van het nationale ADVANCE klinische gegevensonderzoeksnetwerk (CDRN) van CHC's (ADVANCE is een van de 11 CDRN's in het nationale PCORnet-datanetwerk). De ADVANCE CDRN heeft gegevens op patiëntniveau van 470 CHC's in 12 Medicaid-expansiestaten (n=1.242.823 patiënten) en 248 CHC's in 9 niet-expansiestaten (n=830.399 patiënten). Met deze nationaal unieke gegevensbron kunnen de onderzoekers pre-post DM-gerelateerd gebruik en ontvangst van preventieve diensten meten in expansie- versus niet-expansiestaten, wat de impact van ACA Medicaid-uitbreidingen op DM-preventie en -behandeling verheldert. Onze voorgestelde studie, Post ACA Reform: Evaluatie van de zorg voor diabetes in de gemeenschap (PREVENT-D) heeft de volgende specifieke doelstellingen:

Doel 1. Vergelijk pre-post verzekeringsstatus, totale bezoeken en bezoeken voor beheer van chronische ziekten bij patiënten met DM-risico of DM, in expansie versus niet-expansie.

Doel 2. Vergelijk pre-post ontvangst van primaire en secundaire DM-preventieve diensten (bijv. screening op obesitas, lipideniveaus, geglycosyleerde hemoglobine) bij patiënten met DM-risico of DM, in expansie versus niet-expansie.

Doel 3. Vergelijk pre-post veranderingen in DM-gerelateerde biomarkers (bijv. body mass index, bloeddruk, lipideniveaus) bij patiënten met DM-risico of DM onder nieuw verzekerden (Medicaid verkregen in post-periode), reeds verzekerd (had dekking in pre- en post-periode), en voortdurend onverzekerde (geen dekking in pre- en post-periode) patiënten in staten die Medicaid uitbreidden.

Doel 4: Pre-post veranderingen in Oregon Medicaid-uitgaven meten bij nieuw verzekerden in vergelijking met reeds verzekerde patiënten met DM-risico of DM.