Dopo la riforma ACA: valutazione del centro sanitario comunitario per la cura del diabete (PREVENTD)

Il diabete mellito (DM) è una delle malattie croniche più diffuse e colpisce oltre 29 milioni di persone negli Stati Uniti (USA). Il numero di persone con DM dovrebbe aumentare del 200% tra il 2005 e il 2050, da 16 a 48 milioni. L'assicurazione sanitaria e l'accesso continuo ai servizi sanitari sono essenziali per un'assistenza e una gestione ottimali del DM; pertanto, si ipotizza che le espansioni di Medicaid dell'Affordable Care Act (ACA) potrebbero migliorare sostanzialmente l'accesso all'assicurazione sanitaria e ai servizi sanitari essenziali per i pazienti con rischio di DM (età ≥45 + sovrappeso) e per i pazienti con diagnosi di DM. Gli studi sulle espansioni di Medicaid in un singolo stato hanno mostrato un maggiore utilizzo dei servizi sanitari, l'accesso ai fornitori, la ricezione di servizi di assistenza preventiva e il miglioramento dei risultati sanitari dopo l'espansione; tuttavia, gli studi precedenti non avevano stati di controllo concorrenti. Nel 2012, la Corte Suprema degli Stati Uniti ha stabilito che gli stati non erano legalmente obbligati a implementare l'espansione di ACA Medicaid, creando un "esperimento di politica naturale", un'opportunità nazionale unica per testare l'effetto dell'espansione di ACA Medicaid sull'accesso e sui servizi sanitari per i pazienti a rischio di DM o con diagnosi di DM ("con rischio di DM o DM"). Entro il 1 gennaio 2015, 28 stati e il Distretto di Columbia avevano implementato l'espansione; L'iscrizione a Medicaid è aumentata di circa il 12,9% negli stati di espansione, rispetto al 2,6% negli stati di non espansione. I ricercatori propongono di utilizzare questo esperimento di politica naturale senza precedenti per studiare l'effetto delle espansioni di Medicaid a livello statale sulla prevenzione, il trattamento, le spese e gli esiti sanitari del DM. Poiché molte persone colpite sia dal DM che dalle espansioni di ACA Medicaid ricevono cure primarie nei centri sanitari comunitari (CHC) della rete di sicurezza, le analisi proposte utilizzeranno i dati delle cartelle cliniche elettroniche (EHR) dalla rete nazionale di ricerca sui dati clinici ADVANCE (CDRN) dei CHC (ADVANCE è uno degli 11 CDRN della rete dati nazionale PCORnet). ADVANCE CDRN dispone di dati a livello di paziente da 470 CHC in 12 stati di espansione Medicaid (n=1.242.823 pazienti) e 248 CHC in 9 stati di non espansione (n=830.399 pazienti). Questa risorsa di dati unica a livello nazionale consentirà agli investigatori di misurare l'utilizzo pre-post correlato al DM e la ricezione di servizi preventivi negli stati di espansione rispetto a quelli di non espansione, illuminando l'impatto delle espansioni di ACA Medicaid sulla prevenzione e il trattamento del DM Il nostro studio proposto, Post ACA Reform: La valutazione della cura del diabete nei centri sanitari di comunità (PREVENT-D) ha i seguenti obiettivi specifici:

Obiettivo 1. Confrontare lo stato assicurativo pre-post, le visite complessive e le visite di gestione delle malattie croniche tra i pazienti con rischio di DM o DM, in espansione rispetto a stati di non espansione.

Obiettivo 2. Confrontare la ricezione pre-post dei servizi di prevenzione primaria e secondaria del DM (ad esempio, screening per obesità, livelli lipidici, emoglobina glicosilata) tra pazienti con rischio di DM o DM, in espansione rispetto a stati di non espansione.

Obiettivo 3. Confrontare i cambiamenti pre-post nei biomarcatori correlati al diabete mellito (ad es. indice di massa corporea, pressione arteriosa, livelli lipidici) nei pazienti con rischio di diabete mellito o diabete tra i nuovi assicurati (hanno ottenuto Medicaid nel post-mestruazione), già assicurati (avevano una copertura in pre e post periodo) e pazienti continuamente non assicurati (nessuna copertura in pre e post periodo) negli stati che hanno ampliato Medicaid.

Obiettivo 4: Misurare i cambiamenti pre-post nelle spese di Oregon Medicaid tra i nuovi assicurati rispetto ai pazienti già assicurati con rischio di DM o DM.