Reforma po ACA: ocena opieki diabetologicznej w Community Health Center (PREVENTD)

Cukrzyca (DM) jest jedną z najbardziej rozpowszechnionych chorób przewlekłych, dotykającą ponad 29 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych (USA). Oczekuje się, że liczba osób z cukrzycą wzrośnie o 200% w latach 2005-2050, z 16 do 48 milionów. Ubezpieczenie zdrowotne i stały dostęp do usług opieki zdrowotnej są niezbędne dla optymalnej opieki i zarządzania cukrzycą; w związku z tym postawiono hipotezę, że ekspansja Medicaid zgodnie z ustawą Affordable Care Act (ACA) może znacznie poprawić dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego i podstawowych usług opieki zdrowotnej dla pacjentów z ryzykiem DM (w wieku ≥45 + z nadwagą) i pacjentów z rozpoznaniem DM. Badania ekspansji Medicaid w jednym stanie wykazały zwiększone wykorzystanie usług opieki zdrowotnej, dostęp do świadczeniodawców, otrzymywanie usług opieki profilaktycznej oraz lepsze wyniki zdrowotne po ekspansji; jednak wcześniejsze badania nie miały jednoczesnych stanów kontrolnych. W 2012 roku Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych orzekł, że stany nie są prawnie zobowiązane do wdrożenia ekspansji ACA Medicaid, tworząc „naturalny eksperyment polityczny” – wyjątkową krajową okazję do przetestowania wpływu ekspansji ACA Medicaid na dostęp do opieki zdrowotnej i usługi dla pacjentów zagrożonych DM lub zdiagnozowano DM („z ryzykiem DM lub DM”). Do 1 stycznia 2015 r. rozszerzenie wdrożyło 28 stanów i Dystrykt Kolumbii; Zapisy do Medicaid wzrosły o około 12,9% w stanach ekspansji, w porównaniu do 2,6% w stanach nieobjętych ekspansją. Badacze proponują wykorzystanie tego bezprecedensowego naturalnego eksperymentu politycznego do zbadania wpływu ekspansji Medicaid na szczeblu stanowym na zapobieganie DM, leczenie, wydatki i wyniki zdrowotne. Ponieważ wiele osób dotkniętych zarówno DM, jak i rozszerzeniem ACA Medicaid otrzymuje podstawową opiekę zdrowotną w społecznych ośrodkach zdrowia Safety Net (CHC), proponowane analizy będą wykorzystywać dane z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) z krajowej sieci badań danych klinicznych ADVANCE (CDRN) CHC (ADVANCE jest jednym z 11 CDRN w krajowej sieci danych PCORnet). ADVANCE CDRN zawiera dane dotyczące pacjentów z 470 PZWZW w 12 stanach ekspansji Medicaid (n=1 242 823 pacjentów) i 248 PZWZ w 9 stanach nierozwojowych (n=830 399 pacjentów). Ten unikalny w skali kraju zasób danych pozwoli badaczom zmierzyć wykorzystanie i otrzymywanie usług profilaktycznych związanych z DM przed i po DM w stanach ekspansji w porównaniu z państwami nieekspansyjnymi, rzucając światło na wpływ ekspansji ACA Medicaid na profilaktykę i leczenie DM Nasze proponowane badanie, Post ACA Reform: Ewaluacja opieki diabetologicznej Środowiskowego Centrum Zdrowia (PREVENT-D) ma następujące cele szczegółowe:

Cel 1. Porównanie statusu ubezpieczenia przed-post, ogólnych wizyt i wizyt związanych z leczeniem chorób przewlekłych wśród pacjentów z ryzykiem DM lub DM, w stanach ekspansji i bez ekspansji.

Cel 2. Porównanie świadczeń pre-post w zakresie pierwotnej i wtórnej profilaktyki DM (np. badania przesiewowe w kierunku otyłości, poziomu lipidów, hemoglobiny glikozylowanej) wśród pacjentów z ryzykiem DM lub DM, w stanach ekspansji i bez ekspansji.

Cel 3. Porównanie zmian pre-post zmian biomarkerów związanych z DM (np. wskaźnika masy ciała, ciśnienia krwi, poziomu lipidów) u pacjentów z ryzykiem DM lub DM wśród nowo ubezpieczonych (nabył Medicaid w okresie po okresie), już ubezpieczonych (mieli ubezpieczenie w okresie przed i po okresie) oraz stale nieubezpieczonych (brak ubezpieczenia w okresie przed i po okresie) w stanach, które rozszerzyły Medicaid.

Cel 4: Zmierz zmiany przed-post w wydatkach Oregon Medicaid wśród nowo ubezpieczonych w porównaniu z już ubezpieczonymi pacjentami z ryzykiem DM lub DM.