Post ACA Reform: Evaluering af Community Health Center Care of Diabetes (PREVENTD)

Diabetes mellitus (DM) er en af ​​de mest udbredte kroniske sygdomme, der påvirker over 29 millioner mennesker i USA (USA). Antallet af personer med DM forventes at stige med 200 % mellem 2005 og 2050, fra 16 til 48 millioner. Sygeforsikring og fortsat adgang til sundhedsydelser er afgørende for optimal DM-pleje og -styring; derfor antages det, at udvidelser af Affordable Care Act (ACA) Medicaid væsentligt kan forbedre adgangen til sygeforsikring og væsentlige sundhedsydelser for patienter med DM-risiko (i alderen ≥45 + overvægt) og patienter diagnosticeret med DM. Undersøgelser af enkeltstats Medicaid-udvidelser viste øget udnyttelse af sundhedsydelser, adgang til udbydere, modtagelse af forebyggende plejetjenester og forbedrede sundhedsresultater efter udvidelsen; tidligere undersøgelser havde dog ikke samtidige kontroltilstande. I 2012 afgjorde den amerikanske højesteret, at stater ikke var lovligt forpligtet til at implementere ACA Medicaid-udvidelse, hvilket skabte et 'naturpolitisk eksperiment' - en unik national mulighed for at teste effekten af ​​ACA Medicaid-udvidelse på sundhedsadgang og -tjenester for patienter med risiko for DM eller diagnosticeret med DM ('med DM-risiko eller DM'). Inden 1. januar 2015 havde 28 stater og District of Columbia implementeret udvidelsen; Medicaid-tilmelding steg med anslået 12,9% i ekspansionsstater sammenlignet med 2,6% i ikke-ekspansionsstater. Efterforskerne foreslår at bruge dette hidtil usete naturpolitiske eksperiment til at studere effekten af ​​Medicaid-udvidelser på statsniveau på DM-forebyggelse, behandling, udgifter og sundhedsresultater. Da mange personer, der er berørt af både DM og ACA Medicaid-udvidelserne modtager primær pleje i sikkerhedsnetsamfundssundhedscentre (CHC'er), vil de foreslåede analyser bruge elektroniske sundhedsjournaldata (EHR) fra det nationale ADVANCE kliniske dataforskningsnetværk (CDRN) af CHC'er (ADVANCE er en af ​​11 CDRN'er i det nationale PCORnet-datanetværk). ADVANCE CDRN har data på patientniveau fra 470 CHC'er i 12 Medicaid-ekspansionstilstande (n=1.242.823 patienter) og 248 CHC'er i 9 ikke-ekspansionstilstande (n=830.399 patienter). Denne nationalt unikke dataressource vil lade efterforskerne måle præ-post DM-relateret udnyttelse og modtagelse af forebyggende tjenester i ekspansion versus ikke-ekspansionstilstande, hvilket belyser virkningen af ​​ACA Medicaid-udvidelser på DM-forebyggelse og behandling. Vores foreslåede undersøgelse, Post ACA Reform: Evaluering af samfundets sundhedscenter for diabetes (PREVENT-D) har følgende specifikke mål:

Mål 1. Sammenlign status før efter forsikring, overordnede besøg og behandling af kroniske sygdomsbesøg blandt patienter med DM-risiko eller DM, i ekspansion versus ikke-ekspansionstilstande.

Mål 2. Sammenlign præ-post modtagelse af primære og sekundære DM-forebyggende ydelser (f.eks. screening for fedme, lipidniveauer, glykosyleret hæmoglobin) blandt patienter med DM-risiko eller DM, i ekspansion versus ikke-ekspansionstilstande.

Mål 3. Sammenlign præ-post ændringer i DM-relaterede biomarkører (f.eks. kropsmasseindeks, blodtryk, lipidniveauer) hos patienter med DM-risiko eller DM blandt nyforsikrede (fået Medicaid i post-perioden), allerede forsikrede (havde dækning) i præ- og post-perioden), og kontinuerligt uforsikrede (ingen dækning i før- og post-perioden) patienter i stater, der udvidede Medicaid.

Mål 4: Mål præ-post ændringer i Oregon Medicaid udgifter blandt nyforsikrede sammenlignet med allerede forsikrede patienter med DM risiko eller DM.