После реформы ACA: оценка лечения диабета в общественных центрах здравоохранения (PREVENTD)

Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, от которого страдают более 29 миллионов человек в Соединенных Штатах (США). Ожидается, что число людей с СД увеличится на 200% в период с 2005 по 2050 год, с 16 до 48 миллионов. Медицинское страхование и постоянный доступ к медицинским услугам необходимы для оптимального лечения и лечения СД; таким образом, предполагается, что расширение Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) может существенно улучшить доступ к медицинскому страхованию и основным медицинским услугам для пациентов с риском развития СД (в возрасте ≥45 лет + избыточный вес) и пациентов с диагнозом СД. Исследования расширения Medicaid в одном штате показали более широкое использование медицинских услуг, доступ к поставщикам, получение профилактических услуг и улучшение результатов в отношении здоровья после расширения; однако в прошлых исследованиях не было параллельных контрольных состояний. В 2012 году Верховный суд США постановил, что штаты по закону не обязаны внедрять расширение ACA Medicaid, создав «естественный политический эксперимент» — уникальную национальную возможность проверить влияние расширения ACA Medicaid на доступ к здравоохранению и услуги для пациентов с риском СД или диагноз СД («с риском СД или СД»). К 1 января 2015 г. расширение было реализовано в 28 штатах и ​​округе Колумбия; Зачисление в Medicaid увеличилось примерно на 12,9% в штатах с расширением по сравнению с 2,6% в штатах без расширения. Исследователи предлагают использовать этот беспрецедентный эксперимент в области естественной политики для изучения влияния расширения Medicaid на уровне штатов на профилактику, лечение, расходы и результаты в отношении здоровья. Поскольку многие люди, затронутые как сахарным диабетом, так и расширениями ACA Medicaid, получают первичную помощь в социальных центрах здравоохранения (CHC) сети социальной защиты, в предлагаемом анализе будут использоваться данные электронных медицинских карт (EHR) из национальной исследовательской сети клинических данных ADVANCE (CDRN) CHC. (ADVANCE — одна из 11 CDRN в национальной сети передачи данных PCORnet). CDRN ADVANCE содержит данные на уровне пациентов из 470 CHC в 12 штатах расширения Medicaid (n = 1 242 823 пациента) и 248 CHC в 9 штатах без расширения (n = 830 399 пациентов). Этот уникальный в национальном масштабе ресурс данных позволит исследователям измерить использование и получение профилактических услуг, связанных с СД, до и после DM в штатах расширения по сравнению с штатами без расширения, освещая влияние расширения ACA Medicaid на профилактику и лечение DM. Наше предлагаемое исследование, Post ACA Reform: ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПО ОБЩЕСТВЕННЫМ ЦЕНТРАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ при диабете (PREVENT-D) преследует следующие конкретные цели:

Цель 1. Сравнить статус до и после страхования, общие визиты и визиты для лечения хронических заболеваний среди пациентов с риском СД или СД, в состояниях расширения и без расширения.

Цель 2. Сравнить первичные и вторичные профилактические услуги по СД (например, скрининг на ожирение, уровни липидов, гликозилированный гемоглобин) до и после получения среди пациентов с риском СД или СД, в состояниях расширения и нераспространения.

Цель 3. Сравнить изменения биомаркеров, связанных с СД (например, индекс массы тела, артериальное давление, уровни липидов) до и после лечения у пациентов с риском развития СД или среди недавно застрахованных (получивших Medicaid в постпериод), уже застрахованных (имеющих страховое покрытие). в до- и послеменструальный период), а также постоянно незастрахованные (без покрытия в до- и послеменструальный период) пациенты в штатах, которые расширили Medicaid.

Цель 4: Измерить предварительные изменения в расходах Орегон Medicaid среди новых застрахованных по сравнению с уже застрахованными пациентами с риском СД или СД.