Posterior a la reforma de la ACA: evaluación de la atención de la diabetes en los centros de salud comunitarios (PREVENTD)

La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades crónicas más prevalentes y afecta a más de 29 millones de personas en los Estados Unidos (EE. UU.). Se espera que el número de personas con DM aumente un 200% entre 2005 y 2050, de 16 a 48 millones. El seguro médico y el acceso continuo a los servicios de atención médica son esenciales para la atención y el manejo óptimos de la DM; por lo tanto, se plantea la hipótesis de que las expansiones de Medicaid de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) podrían mejorar sustancialmente el acceso al seguro médico y a los servicios de atención médica esenciales para los pacientes con riesgo de DM (edad ≥45 años o más con sobrepeso) y los pacientes diagnosticados con DM. Los estudios de expansiones de Medicaid en un solo estado mostraron una mayor utilización de los servicios de atención médica, acceso a proveedores, recepción de servicios de atención preventiva y mejores resultados de salud después de la expansión; sin embargo, estudios anteriores no tenían estados de control concurrentes. En 2012, la Corte Suprema de EE. UU. dictaminó que los estados no estaban legalmente obligados a implementar la expansión de ACA Medicaid, creando un "experimento de política natural": una oportunidad nacional única para probar el efecto de la expansión de ACA Medicaid en el acceso y los servicios de atención médica para pacientes en riesgo de DM o diagnosticada de DM ('con riesgo de DM o DM'). Para el 1 de enero de 2015, 28 estados y el Distrito de Columbia habían implementado la expansión; La inscripción en Medicaid aumentó aproximadamente un 12,9 % en los estados en expansión, en comparación con un 2,6 % en los estados sin expansión. Los investigadores proponen utilizar este experimento de política natural sin precedentes para estudiar el efecto de las expansiones de Medicaid a nivel estatal en la prevención, el tratamiento, los gastos y los resultados de salud de la DM. Dado que muchas personas afectadas por la DM y las expansiones de ACA Medicaid reciben atención primaria en centros de salud comunitarios (CHC) de la red de seguridad, los análisis propuestos utilizarán datos de registros de salud electrónicos (EHR) de la red nacional de investigación de datos clínicos ADVANCE (CDRN) de CHC. (ADVANCE es uno de los 11 CDRN en la red nacional de datos PCORnet). ADVANCE CDRN tiene datos a nivel de paciente de 470 CHC en 12 estados de expansión de Medicaid (n=1,242,823 pacientes) y 248 CHC en 9 estados sin expansión (n=830,399 pacientes). Este recurso de datos único a nivel nacional permitirá a los investigadores medir la utilización y la recepción de servicios preventivos relacionados con la DM antes y después en los estados en expansión frente a los que no están en expansión, iluminando el impacto de las expansiones de ACA Medicaid en la prevención y el tratamiento de la DM Nuestro estudio propuesto, Reforma posterior a la ACA: La EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN DE LA DIABETES EN LOS CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD (PREVENCIÓN-D) tiene los siguientes objetivos específicos:

Objetivo 1. Comparar el estado del seguro antes y después, las visitas generales y las visitas de control de enfermedades crónicas entre pacientes con riesgo de DM o DM, en estados de expansión versus sin expansión.

Objetivo 2. Comparar antes y después de recibir servicios preventivos primarios y secundarios de DM (por ejemplo, detección de obesidad, niveles de lípidos, hemoglobina glicosilada) entre pacientes con riesgo de DM o DM, en estados de expansión versus sin expansión.

Objetivo 3. Comparar los cambios previos y posteriores en los biomarcadores relacionados con la DM (p. ej., índice de masa corporal, presión arterial, niveles de lípidos) en pacientes con riesgo de DM o DM entre los nuevos asegurados (ganaron Medicaid en el período posterior), ya asegurados (tenían cobertura antes y después del período) y pacientes continuamente sin seguro (sin cobertura antes y después del período) en estados que ampliaron Medicaid.

Objetivo 4: Medir los cambios previos y posteriores en los gastos de Medicaid de Oregón entre los nuevos asegurados en comparación con los pacientes ya asegurados con riesgo de DM o DM.