ACA 改革后：对社区卫生中心糖尿病护理的评估 (PREVENTD)

糖尿病 (DM) 是最普遍的慢性疾病之一，影响美国 (US) 超过 2900 万人。 预计 2005 年至 2050 年间，患有糖尿病的人数将增加 200%，从 16 万人增加到 4800 万人。 健康保险和持续获得医疗保健服务对于最佳 DM 护理和管理至关重要；因此，假设平价医疗法案 (ACA) 医疗补助计划的扩展可以显着改善有 DM 风险的患者（年龄≥45 + 超重）和诊断为 DM 的患者获得健康保险和基本医疗保健服务的机会。 对单一州医疗补助计划扩展的研究表明，扩展后医疗保健服务的利用率增加，获得提供者的机会，接受预防保健服务以及改善的健康结果；然而，过去的研究没有并发控制状态。 2012 年，美国最高法院裁定各州在法律上无需实施 ACA 医疗补助计划扩展，创建了一个“自然政策实验”——一个独特的全国性机会来测试 ACA 医疗补助计划扩展对面临疾病风险的患者的医疗保健获取和服务的影响。 DM 或被诊断患有 DM（“有 DM 风险或 DM”）。 到2015年1月1日，已有28个州和哥伦比亚特区实施了扩建；扩张州的医疗补助登记人数估计增加了 12.9%，而非扩张州的增加率为 2.6%。 研究人员建议使用这一前所未有的自然政策实验来研究州级医疗补助计划扩张对 DM 预防、治疗、支出和健康结果的影响。 由于许多受 DM 和 ACA 医疗补助计划扩展影响的人在安全网社区卫生中心 (CHC) 接受初级保健，因此拟议的分析将使用来自 CHC 的国家 ADVANCE 临床数据研究网络 (CDRN) 的电子健康记录 (EHR) 数据（ADVANCE 是国家 PCORnet 数据网络中的 11 个 CDRN 之一）。 ADVANCE CDRN 拥有来自 12 个医疗补助扩张州（n=1,242,823 名患者）的 470 个 CHC 和 9 个非扩张州（n=830,399 名患者）的 248 个 CHC 的患者水平数据。 这个全国独一无二的数据资源将使研究人员能够衡量扩张与非扩张状态下与糖尿病相关的使用和预防服务的接受情况，阐明 ACA 医疗补助扩张对 DM 预防和治疗的影响我们提议的研究，ACA 改革后：社区卫生中心糖尿病护理评估 (PREVENT-D) 具有以下具体目标：

目标 1. 比较扩展与非扩展状态下有 DM 风险或 DM 的患者的投保前后状态、总体就诊和慢性病管理就诊。

目标 2. 比较处于扩张状态和非扩张状态的患有 DM 风险或 DM 的患者接受初级和二级 DM 预防服务（例如，筛查肥胖、血脂水平、糖化血红蛋白）前后的情况。

目标 3. 比较新投保（后期获得医疗补助）、已经投保（有保险）的糖尿病风险患者或糖尿病患者的 DM 相关生物标志物（例如，体重指数、血压、血脂水平）的前后变化在前期和后期），以及在扩大医疗补助计划的州中持续未投保（前期和后期都没有保险）的患者。

目标 4：衡量新投保的俄勒冈州医疗补助支出与已投保的患有 DM 风险或 DM 的患者相比的前后变化。