Nach der ACA-Reform: Bewertung der Diabetesversorgung durch das Community Health Center (PREVENTD)

Diabetes mellitus (DM) ist eine der am weitesten verbreiteten chronischen Krankheiten, von der über 29 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten (US) betroffen sind. Die Zahl der Menschen mit DM wird voraussichtlich zwischen 2005 und 2050 um 200 % von 16 auf 48 Millionen steigen. Krankenversicherung und kontinuierlicher Zugang zu Gesundheitsdiensten sind für eine optimale Pflege und Behandlung von DM unerlässlich; Daher wird die Hypothese aufgestellt, dass die Medicaid-Erweiterungen des Affordable Care Act (ACA) den Zugang zu Krankenversicherung und wesentlichen Gesundheitsdiensten für Patienten mit DM-Risiko (im Alter von ≥ 45 Jahren + Übergewicht) und Patienten, bei denen DM diagnostiziert wurde, erheblich verbessern könnten. Studien zur Expansion von Medicaid in einzelnen Bundesstaaten zeigten eine erhöhte Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten, Zugang zu Anbietern, Erhalt von Vorsorgediensten und verbesserte Gesundheitsergebnisse nach der Expansion; frühere Studien hatten jedoch keine gleichzeitigen Kontrollzustände. Im Jahr 2012 entschied der Oberste Gerichtshof der USA, dass Staaten gesetzlich nicht verpflichtet seien, die Erweiterung von ACA Medicaid umzusetzen, und schuf damit ein „natürliches Politikexperiment“ – eine einzigartige nationale Gelegenheit, die Auswirkungen der Erweiterung von ACA Medicaid auf den Zugang zur Gesundheitsversorgung und die Dienstleistungen für gefährdete Patienten zu testen DM oder diagnostiziert mit DM („mit DM-Risiko oder DM“). Bis zum 1. Januar 2015 hatten 28 Staaten und der District of Columbia die Erweiterung implementiert; Die Einschreibungen bei Medicaid stiegen in den Expansionsstaaten um schätzungsweise 12,9 %, verglichen mit 2,6 % in den Nicht-Expansionsstaaten. Die Ermittler schlagen vor, dieses beispiellose Naturpolitik-Experiment zu nutzen, um die Wirkung von Medicaid-Erweiterungen auf staatlicher Ebene auf DM-Prävention, Behandlung, Ausgaben und Gesundheitsergebnisse zu untersuchen. Da viele Personen, die sowohl von DM als auch von den Erweiterungen von ACA Medicaid betroffen sind, primäre Versorgung in Community Health Centers (CHCs) des Sicherheitsnetzes erhalten, werden die vorgeschlagenen Analysen elektronische Patientenaktendaten (EHR) aus dem nationalen ADVANCE Clinical Data Research Network (CDRN) von CHCs verwenden (ADVANCE ist eines von 11 CDRNs im nationalen PCORnet-Datennetz). Das ADVANCE CDRN enthält Daten auf Patientenebene von 470 CHCs in 12 Medicaid-Expansionsstaaten (n = 1.242.823 Patienten) und 248 CHCs in 9 Nicht-Expansionsstaaten (n = 830.399 Patienten). Diese landesweit einzigartige Datenquelle wird es den Ermittlern ermöglichen, die Inanspruchnahme und Inanspruchnahme von Präventivdiensten im Zusammenhang mit DM vor und nach der DM in Expansions- und Nicht-Expansionsstaaten zu messen und die Auswirkungen der Erweiterungen von ACA Medicaid auf DM-Prävention und -Behandlung zu beleuchten. Unsere vorgeschlagene Studie, Post ACA Reform: Die Evaluierung der Versorgung von Diabetespatienten in kommunalen Gesundheitszentren (PREVENT-D) hat die folgenden spezifischen Ziele:

Ziel 1. Vergleichen Sie den Status vor und nach der Versicherung, die Gesamtbesuche und die Besuche bei der Behandlung chronischer Krankheiten bei Patienten mit DM-Risiko oder DM in Expansions- und Nicht-Expansionszuständen.

Ziel 2. Vergleich vor und nach Erhalt primärer und sekundärer DM-Präventionsleistungen (z. B. Screening auf Fettleibigkeit, Lipidspiegel, glykosyliertes Hämoglobin) bei Patienten mit DM-Risiko oder DM, in Expansions- versus Nicht-Expansionszuständen.

Ziel 3. Vergleich von Prä-Post-Änderungen von DM-bezogenen Biomarkern (z. B. Body-Mass-Index, Blutdruck, Lipidspiegel) bei Patienten mit DM-Risiko oder DM unter Neuversicherten (Medicaid in der Nachperiode erhalten), bereits Versicherten (Hatte Versicherungsschutz). vor und nach der Periode) und durchgehend nicht versicherte (kein Versicherungsschutz vor und nach der Periode) Patienten in Staaten, die Medicaid ausgeweitet haben.

Ziel 4: Messen Sie die Veränderungen vor und nach den Ausgaben von Oregon Medicaid bei neu versicherten Patienten im Vergleich zu bereits versicherten Patienten mit DM-Risiko oder DM.