Pós-Reforma da ACA: Avaliação do Centro de Saúde Comunitário de Atenção ao Diabetes (PREVENTD)

O diabetes mellitus (DM) é uma das doenças crônicas mais prevalentes, afetando mais de 29 milhões de pessoas nos Estados Unidos (EUA). Espera-se que o número de pessoas com DM aumente 200% entre 2005 e 2050, passando de 16 para 48 milhões. O seguro de saúde e o acesso contínuo aos serviços de saúde são essenciais para o tratamento e gerenciamento ideais do DM; assim, é hipotetizado que as expansões do Medicaid Affordable Care Act (ACA) poderiam melhorar substancialmente o acesso a seguros de saúde e serviços essenciais de saúde para pacientes com risco de DM (idade ≥45 + sobrepeso) e pacientes diagnosticados com DM. Estudos de expansões do Medicaid em um único estado mostraram maior utilização de serviços de saúde, acesso a provedores, recebimento de serviços de cuidados preventivos e melhores resultados de saúde pós-expansão; no entanto, estudos anteriores não tinham estados de controle simultâneos. Em 2012, a Suprema Corte dos EUA determinou que os estados não eram legalmente obrigados a implementar a expansão do ACA Medicaid, criando um "experimento de política natural" - uma oportunidade nacional única para testar o efeito da expansão do ACA Medicaid no acesso e serviços de saúde para pacientes em risco de DM ou diagnosticado com DM ('com risco de DM ou DM'). Em 1º de janeiro de 2015, 28 estados e o Distrito de Columbia haviam implementado a expansão; A inscrição no Medicaid aumentou cerca de 12,9% nos estados em expansão, em comparação com 2,6% nos estados sem expansão. Os pesquisadores propõem usar esse experimento de política natural sem precedentes para estudar o efeito das expansões do Medicaid em nível estadual na prevenção, tratamento, gastos e resultados de saúde do DM. Como muitas pessoas afetadas pelo DM e pelas expansões do ACA Medicaid recebem cuidados primários em centros comunitários de saúde (CHCs) da rede de segurança, as análises propostas usarão dados de registros eletrônicos de saúde (EHR) da rede nacional de pesquisa de dados clínicos ADVANCE (CDRN) de CHCs (ADVANCE é um dos 11 CDRNs na rede nacional de dados PCORnet). O ADVANCE CDRN tem dados de nível de paciente de 470 CHCs em 12 estados de expansão do Medicaid (n=1.242.823 pacientes) e 248 CHCs em 9 estados sem expansão (n=830.399 pacientes). Este recurso de dados exclusivo nacionalmente permitirá que os investigadores meçam a utilização pré-pós relacionada ao DM e o recebimento de serviços preventivos em estados de expansão versus não expansão, iluminando o impacto das expansões do ACA Medicaid na prevenção e tratamento do DM Nosso estudo proposto, Pós-ACA Reform: A avaliação dos cuidados do centro de saúde comunitário à diabetes (PREVENT-D) tem como objetivos específicos:

Objetivo 1. Comparar o status de seguro pré-pós, visitas gerais e visitas de gerenciamento de doenças crônicas entre pacientes com risco de DM ou DM, em estados de expansão versus não expansão.

Objetivo 2. Comparar o recebimento pré-pós de serviços preventivos de DM primário e secundário (por exemplo, triagem para obesidade, níveis lipídicos, hemoglobina glicosilada) entre pacientes com risco de DM ou DM, em estados de expansão versus não expansão.

Objetivo 3. Comparar alterações pré-pós em biomarcadores relacionados ao DM (por exemplo, índice de massa corporal, pressão arterial, níveis lipídicos) em pacientes com risco de DM ou DM entre novos segurados (ganhou Medicaid no pós-período), já segurados (tinham cobertura em pré e pós-período) e pacientes continuamente sem seguro (sem cobertura em pré e pós-período) pacientes em estados que expandiram o Medicaid.

Objetivo 4: Medir as mudanças pré-pós nas despesas do Oregon Medicaid entre novos segurados em comparação com pacientes já segurados com risco de DM ou DM.