Après la réforme de l'ACA : évaluation des soins du diabète dans les centres de santé communautaires (PREVENTD)

Le diabète sucré (DM) est l'une des maladies chroniques les plus répandues, affectant plus de 29 millions de personnes aux États-Unis (US). Le nombre de personnes atteintes de DM devrait augmenter de 200 % entre 2005 et 2050, passant de 16 à 48 millions. L'assurance maladie et l'accès continu aux services de santé sont essentiels pour une prise en charge et une gestion optimales du diabète ; ainsi, on émet l'hypothèse que les extensions de Medicaid de l'Affordable Care Act (ACA) pourraient considérablement améliorer l'accès à l'assurance maladie et aux services de santé essentiels pour les patients présentant un risque de DM (âgés de ≥ 45 ans + en surpoids) et les patients diagnostiqués avec un DM. Des études sur les expansions de Medicaid dans un seul État ont montré une utilisation accrue des services de santé, un accès aux prestataires, la réception de services de soins préventifs et une amélioration des résultats de santé après l'expansion ; cependant, les études antérieures n'avaient pas d'états de contrôle simultanés. En 2012, la Cour suprême des États-Unis a statué que les États n'étaient pas légalement tenus de mettre en œuvre l'expansion d'ACA Medicaid, créant une « expérience de politique naturelle » - une occasion nationale unique de tester l'effet de l'expansion d'ACA Medicaid sur l'accès aux soins de santé et les services pour les patients à risque de DM ou diagnostiqué avec DM ("avec risque de DM ou DM"). Au 1er janvier 2015, 28 États et le district de Columbia avaient mis en œuvre l'expansion; L'inscription à Medicaid a augmenté d'environ 12,9 % dans les États en expansion, contre 2,6 % dans les États sans expansion. Les chercheurs proposent d'utiliser cette expérience de politique naturelle sans précédent pour étudier l'effet des expansions de Medicaid au niveau de l'État sur la prévention, le traitement, les dépenses et les résultats de santé du DM. Étant donné que de nombreuses personnes touchées à la fois par le DM et l'expansion de l'ACA Medicaid reçoivent des soins primaires dans les centres de santé communautaires (CSC) du filet de sécurité, les analyses proposées utiliseront les données des dossiers de santé électroniques (DSE) du réseau national de recherche de données cliniques ADVANCE (CDRN) des CHC. (ADVANCE est l'un des 11 CDRN du réseau national de données PCORnet). Le CDRN ADVANCE contient des données au niveau des patients de 470 CSC dans 12 états d'expansion de Medicaid (n = 1 242 823 patients) et 248 CHC dans 9 états de non-expansion (n = 830 399 patients). Cette ressource de données unique au niveau national permettra aux enquêteurs de mesurer l'utilisation et la réception de services préventifs liés au DM avant et après dans les états d'expansion par rapport aux états de non-expansion, éclairant l'impact des expansions d'ACA Medicaid sur la prévention et le traitement du DM. Notre étude proposée, Post ACA Reform : L'ÉVALUATION DES SOINS DU DIABÈTE EN CENTRE DE SANTÉ COMMUNAUTAIRE (PREVENT-D) a les objectifs spécifiques suivants :

Objectif 1. Comparer le statut d'assurance avant et après, les visites globales et les visites de gestion des maladies chroniques chez les patients à risque de DM ou DM, dans les états d'expansion par rapport aux états de non-expansion.

Objectif 2. Comparer avant et après la réception des services de prévention primaire et secondaire du DM (par exemple, dépistage de l'obésité, taux de lipides, hémoglobine glycosylée) chez les patients présentant un risque de DM ou un DM, en expansion par rapport aux états de non-expansion.

Objectif 3. Comparer les changements pré-post des biomarqueurs liés au DM (par exemple, l'indice de masse corporelle, la pression artérielle, les taux de lipides) chez les patients présentant un risque de DM ou de DM parmi les nouveaux assurés (obtenus Medicaid après la période), déjà assurés (couverture avant et après la période), et les patients continuellement non assurés (pas de couverture avant et après la période) dans les États qui ont étendu Medicaid.

Objectif 4 : Mesurer les changements avant et après les dépenses de l'Oregon Medicaid parmi les nouveaux assurés par rapport aux patients déjà assurés présentant un risque de diabète ou de diabète.