ACA-uudistuksen jälkeinen: Arviointi yhteisön terveyskeskuksen diabeteksen hoidosta (PREVENTD)

Diabetes mellitus (DM) on yksi yleisimmistä kroonisista sairauksista, ja sitä sairastaa yli 29 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa (USA). DM-potilaiden määrän odotetaan kasvavan 200 % vuosina 2005–2050, 16 miljoonasta 48 miljoonaan. Sairausvakuutus ja terveydenhuoltopalvelujen jatkuva saatavuus ovat välttämättömiä optimaalisen DM-hoidon ja -hallinnan kannalta. Näin ollen oletetaan, että Affordable Care Act (ACA) Medicaid-laajennukset voisivat parantaa merkittävästi DM-riskipotilaiden (>45+ ylipainoisten) ja DM-diagnoosin sairastuneiden sairausvakuutuksen ja välttämättömien terveydenhuoltopalvelujen saatavuutta. Yksittäisen osavaltion Medicaid-laajennuksia koskevat tutkimukset osoittivat terveydenhuoltopalvelujen lisääntyneen käytön, palveluntarjoajien saatavuuden, ennaltaehkäisevien hoitopalvelujen saamisen ja parantuneet terveystulokset laajentumisen jälkeen; aiemmissa tutkimuksissa ei kuitenkaan ollut samanaikaisia ​​kontrollitiloja. Vuonna 2012 Yhdysvaltain korkein oikeus päätti, että osavaltioita ei vaadittu laillisesti ottamaan käyttöön ACA Medicaid -laajennusta, mikä loi "luonnollisen politiikan kokeilun" - ainutlaatuisen kansallisen mahdollisuuden testata ACA Medicaid -laajennuksen vaikutusta terveydenhuollon saatavuuteen ja palveluihin potilaille, jotka ovat vaarassa DM tai diagnosoitu DM ("DM riskillä tai DM"). 1. tammikuuta 2015 mennessä 28 osavaltiota ja District of Columbia olivat toteuttaneet laajennuksen; Medicaid-ilmoittautumiset lisääntyivät arviolta 12,9 % laajentumisvaltioissa verrattuna 2,6 %:iin ei-laajentuvissa valtioissa. Tutkijat ehdottavat tämän ennennäkemättömän luonnonpoliittista kokeilua tutkiakseen osavaltiotason Medicaid-laajennusten vaikutusta DM:n ehkäisyyn, hoitoon, kuluihin ja terveydellisiin tuloksiin. Koska monet sekä DM- että ACA Medicaid -laajennuksista kärsivät henkilöt saavat perushoitoa turvaverkkoyhteisön terveyskeskuksissa (CHC), ehdotetuissa analyyseissä käytetään elektronisia terveystietueita (EHR) kansallisesta ADVANCE-kliinisen tiedon tutkimusverkostosta (CDRN). (ADVANCE on yksi 11 CDRN:stä kansallisessa PCORnet-tietoverkossa). ADVANCE CDRN sisältää potilastason tiedot 470 CHC:stä 12 Medicaid-laajennustilassa (n = 1 242 823 potilasta) ja 248 CHC:stä 9 ei-laajenemistilassa (n = 830 399 potilasta). Tämän kansallisesti ainutlaatuisen tietoresurssin avulla tutkijat voivat mitata DM:n jälkeistä käyttöä ja ennaltaehkäisevien palveluiden saamista laajenemis- ja ei-laajenemistiloissa, mikä valaisee ACA Medicaid -laajennusten vaikutusta DM:n ehkäisyyn ja hoitoon Ehdottamamme tutkimuksemme, Post ACA Reform: Diabeteksen yhdyskuntaterveydenhuollon arvioinnilla (PREVENT-D) on seuraavat erityiset tavoitteet:

Tavoite 1. Vertaa vakuutusta edeltävää tilaa, kokonaiskäyntejä ja kroonisen sairauden hoitokäyntejä potilailla, joilla on DM-riski tai DM, laajennetussa ja ei-laajenevassa tilassa.

Tavoite 2. Vertaa primaaristen ja sekundaaristen DM-ennaltaehkäisypalvelujen (esim. liikalihavuuden, lipiditasojen, glykosyloidun hemoglobiinin seulonta) saamista ennen postin saamista potilailla, joilla on DM-riski tai DM.

Tavoite 3. Vertaa ennen jälkeisiä muutoksia DM:iin liittyvissä biomarkkereissa (esim. painoindeksi, verenpaine, lipiditasot) potilailla, joilla on DM-riski tai DM, äskettäin vakuutetuilla (saillut Medicaidin jakson jälkeen), jo vakuutetuilla (saanut suojan) ennen ja jälkeen) ja jatkuvasti vakuuttamattomia (ei kattavuutta ennen ja jälkeen) potilailla osavaltioissa, jotka laajensivat Medicaidia.

Tavoite 4: Mittaa ennen jälkeisiä muutoksia Oregon Medicaid -kuluissa äskettäin vakuutetuilla verrattuna jo vakuutettuihin potilaisiin, joilla on DM-riski tai DM.