Splanchnic Capacitance의 감소는 자율 신경계의 교감 신경 의존성 고혈압에 기여합니다.

연구자들은 SBP≥150으로 정의되는 앙와위 고혈압 및 ≥30-mmHg로 정의되는 신경성 기립성 저혈압을 앓고 있는 합의 기준에 의해 정의된 다계통 위축이 있거나 가능성이 있는 40-80세의 남성 및 여성 피험자를 연구할 것입니다. 확인 가능한 다른 원인이 없는 상태에서 자율신경 검사에 의해 결정된 자율신경 반사 장애와 관련하여 기립 후 3분 이내에 수축기 혈압이 감소합니다. 모든 참가자는 정보에 입각한 동의를 제공할 수 있고 기꺼이 제공할 것입니다.

심사 절차. 잠재적 참가자는 Vanderbilt Autonomic Dysfunction Center(ADC)에서 공부하게 됩니다. 항고혈압제, 승압제 및 플루드로코르티손과 같은 혈압, 혈액량 및 자율 신경계에 영향을 미치는 약물은 연구 전 최소 5 반감기 동안 중단됩니다. 스크리닝 절차는 환자 및 조사자의 가용성에 따라 하루 이상 내에 수행될 수 있습니다.

• 환자는 완전한 병력 및 신체 검사, ECG, 일상적인 임상 실험실 분석 및 가임 여성을 위한 혈액 임신 검사를 받게 됩니다.
• 부비동 부정맥, Valsalva 기동 및 혈장 카테콜아민을 사용한 자세 연구를 포함한 자율 테스트를 수행하여 포함/제외 기준을 충족하는지 확인합니다. 이 테스트 동안 혈압(BP)과 심박수(HR)는 자동화된 오실로메트릭 혈압계, 손가락 광용적맥파 및 지속적인 ECG를 사용하여 얻습니다. 기립성 검사 중에 카테콜아민과 같은 BP를 조절하는 호르몬에 대한 혈액 샘플을 채취하고 환자는 똑바로 누워 있습니다.

이 연구 그룹 내의 다른 연구를 위해 이전 6개월 이내에 얻은 선별 절차의 병력 정보 및 결과를 활용할 수 있습니다.

연구 절차: 연구 1일 및 2일

누운 상태의 고혈압이 있는 적격한 다계통 위축 환자는 무작위, 단일 맹검, 교차 설계로 두 번, 트리메타판으로 한 번, 위약으로 한 번 연구됩니다. 투여 순서는 무작위이다. 플라시보 데이에는 동일한 개입이 있지만 시간 제어를 제공하기 위해 트리메타판 대신 식염수가 주입됩니다. 연구는 배뇨 후 상태 및 식후 ≥2시간에 수행될 것이다. 각 학습일은 2-3시간 지속됩니다. 다음 절차가 수행됩니다.

환자는 광혈류측정기로 지속적으로 혈압을 측정하고 간헐적으로 자동 오실로메트릭 장치로 혈압을 측정할 수 있습니다. 심박수는 ECG로 지속적으로 모니터링됩니다. 세그먼트 임피던스를 측정하기 위해 전극을 흉부와 복부에 배치합니다. 레이저 도플러로 팔뚝에서 피부 혈류를 측정합니다. 심박출량은 불활성 기체 재호흡 기술 및/또는 임피던스 심전도에 의해 측정됩니다. IV는 약물 투여를 위해 한쪽 팔에 배치됩니다.

계측 후 기준선 측정은 심박출량 및 내장 정맥 용량을 포함하여 기록됩니다. 정맥 용량은 Schmitt 등의 방법을 적용하여 추정됩니다. 이 기술에서는 분절 임피던스를 모니터링하면서 지속 양압(CPAP)을 0, 4, 8, 12 및 16cm 수심(H20)에서 각각 1~2분 동안 순차적으로 적용합니다.

그런 다음 환자는 위약(시간 조절) 또는 트리메타판을 투여받아 잔여 교감신경 톤을 완전히 제거하도록 유도합니다. 트리메타판 캄실레이트(Cambridge Labs)의 정맥내 주입은 0.5-1 mg/min에서 시작하여 다음 종료점 중 하나까지 2-6분 간격으로 1.0 mg/min씩 증가할 것입니다: presyncopal 증상, 증가와 함께 혈압이 더 이상 감소하지 않음 주입 속도, 또는 4 mg/min의 주입 속도. 혈압이 안정적으로 감소하면 결과 측정이 반복됩니다.

부풀릴 수 있는 바인더로 바로 누운 상태에서 복부 압박을 40mmHg로 유지합니다. 결과 측정은 5-15분 후에 반복됩니다. 조사자는 이 절차를 수행하지 않기로 결정할 수 있습니다(예상된 연구일 기간/약물 주입보다 길어짐). 이 경우 연구에는 약물 주입 중 결과 측정만 포함됩니다.

그런 다음 트리메타판 주입을 중단하고 혈압이 기준선 값으로 회복될 때까지 환자를 모니터링합니다.