고관절 전치환술에서 짧은 대퇴 스템의 평가

고관절 전치환술(THA)은 고관절의 골관절염 및 기타 파괴적인 질병을 성공적으로 치료하여 통증을 완화하고 관절의 기능을 회복시킵니다. 노르웨이에서는 매년 7000명 이상의 환자가 1차 고관절 치환술을 받고 발생률이 증가하고 있습니다.

고관절 보철물의 대퇴부 구성 요소는 전통적으로 대퇴골에 스템을 삽입하고 시멘트로 고정하거나 뼈 내성장을 통해 대퇴골에 고정됩니다. 최근 몇 년 동안, 미니 침습 수술 절차의 증가하는 인기를 충족시키기 위해 짧은 대퇴 스템이 도입되었습니다. 짧은 줄기는 근육 보존 전방 및 후방 접근법에 사용되는 것과 같은 작은 절개를 통해 도입하기 더 쉽습니다. 둘째, 그리고 생체역학적으로 관련이 있는 짧은 대퇴 스템의 중요한 설계 관련 이점은 삽입물 주위 뼈 흡수를 방지하는 것으로 생각됩니다. 뼈는 기계적 부하에 대한 반응으로 리모델링됩니다. 뻣뻣한 임플란트가 대퇴관에 삽입되면 부하가 임플란트를 통해 근위 대퇴골을 "우회"하고 말단 뼈로 전달됩니다. 이로 인해 근위 대퇴골에서 부정적인 뼈 리모델링이 발생하여 종종 "스트레스 차폐"라고 하는 뼈 재흡수가 발생합니다. 응력 차폐는 대부분의 시멘트가 없는 임플란트 주변에서 관찰되며 주로 수술 후 첫 6-24개월 내에 발생합니다. 임플란트 코팅의 범위, 재료의 강성, 디자인 및 스템의 크기는 스트레스 차폐 정도에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 따라서 짧은 스템은 근위부 하중 전달이 골단부 뼈를 보존한다는 이론을 기반으로 설계되었습니다.

응력 차폐로 인한 근위 골 스톡의 손실은 논란의 여지가 있는 주제이지만 몇 가지 가능한 결과가 있습니다. 정확한 임상적 의미는 완전히 결정되지는 않았지만, 삽입물 주위 골절과 더 까다로운 재수술이 문제로 인식되고 있습니다. 수정 설정에서는 임플란트의 기본 안정성을 달성하기 위해 양호한 근위 골 스톡을 갖는 것이 유리합니다. 임플란트의 수술 후 골절 및 손상된 안정성은 스트레스 차폐된 뼈에서 잠재적인 문제일 수 있습니다. 또한 근위 대퇴골에 이미 응력이 차폐된 뼈는 마모 파편이 임플란트와 뼈 사이의 경계면에 더 쉽게 접근할 수 있게 하여 추가적인 골용해를 초래할 수 있습니다. 짧은 줄기 임플란트에 대한 단기 결과는 일부 임상 논문에서 고무적이지만 사용 가능한 임플란트의 대부분은 장기간 임상 문서가 부족합니다. 응력 차폐에 관한 대부분의 논문은 긴 줄기와 짧은 줄기 사이의 무작위 시험이 아닙니다. 재수술 비율이 증가하고 수술 절차가 까다롭다는 보고가 몇 건 있습니다.

접합되지 않은 보철 고관절 임플란트는 골융합 및 장기 안정성을 달성하기 위해 우수한 기본 안정성에 의존합니다. 골-임플란트 계면에서의 과도한 미세운동은 연조직 형성 및 임플란트 풀림과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 40μm 이상의 미세한 움직임은 부분적인 골 내성장으로 이어지고 150μm 이상의 값은 골 내성장을 완전히 억제합니다. 짧은 대퇴 스템의 주요 관심사는 안정성이 손상될 수 있다는 것입니다. 접촉면이 상대적으로 적기 때문일 수 있습니다. 이용 가능한 짧은 대퇴 스템의 안정성에 대한 장기적인 결과는 없지만 체외 연구에서는 Furlong Evolution과 비슷한 스템 길이를 가진 보철물의 안정성이 크게 감소하지 않는 것으로 나타났습니다.

잘못된 위치 지정으로 인해 재구성된 고관절의 생체역학적 해부학적 해부학적 구조가 불일치할 수 있습니다. 변경된 생체역학적 특성은 임플란트의 임상 결과 및 생존에 영향을 미칠 수 있습니다. 수평 대퇴 오프셋은 기존의 대퇴 스템에 비해 짧은 대퇴 스템을 사용하여 훨씬 더 많이 증가하는 것으로 나타났습니다. 반대쪽 고관절에 비해 짧은 스템을 사용할 때만 수평 대퇴 오프셋이 크게 증가했습니다. 증가된 대퇴 오프셋은 스템을 따라 비틀림 힘을 증가시키며, 이는 미세한 움직임을 피하기 위한 기본 안정성의 필요성을 높입니다. 또한 짧은 스템은 스템-샤프트 축에서 내반-외반의 범위가 더 넓은 것으로 나타났습니다. "연과 브로치" 표준 줄기.

생체역학적 고관절 재건에 상당한 차이가 있는 경우 환자가 보고한 결과에 영향을 미칩니까?