Valutazione di uno stelo femorale corto nell'artroplastica totale dell'anca

L'artroplastica totale dell'anca (THA) è un trattamento efficace dell'osteoartrosi e di altre malattie distruttive dell'articolazione dell'anca, alleviando il dolore e ripristinando la funzione dell'articolazione. In Norvegia più di 7000 pazienti vengono sottoposti ogni anno a protesi primaria d'anca e l'incidenza è in aumento.

La componente femorale di una protesi d'anca è tradizionalmente ancorata all'osso femorale con uno stelo introdotto nel canale femorale e fissato con cemento, oppure attraverso la crescita ossea. Negli ultimi anni sono stati introdotti steli femorali corti, tra l'altro per soddisfare la crescente popolarità delle procedure chirurgiche mini-invasive. Gli steli corti sono pensati per essere più facili da introdurre attraverso una piccola incisione come quella utilizzata negli approcci anteriori e posteriori che conservano i muscoli. In secondo luogo, e rilevante dal punto di vista biomeccanico, si ritiene che un importante vantaggio correlato al design degli steli femorali corti prevenga il riassorbimento osseo periprotesico. L'osso si rimodella come risposta al carico meccanico. Quando un impianto rigido viene inserito nel canale femorale, il carico "bypassa" il femore prossimale attraverso l'impianto e viene trasferito all'osso distalmente. Ciò si traduce in un rimodellamento osseo negativo nel femore prossimale, che porta al riassorbimento osseo, spesso definito come "protezione da stress". La protezione dallo stress si osserva attorno alla maggior parte degli impianti non cementati e si verifica principalmente entro i primi 6-24 mesi dopo l'intervento. L'estensione del rivestimento dell'impianto, la rigidità del materiale, il design e le dimensioni dello stelo influenzano il grado di protezione dalle sollecitazioni. Gli steli corti sono quindi progettati sulla base della teoria secondo cui il trasferimento del carico prossimale preserva l'osso metafisario.

La perdita del patrimonio osseo prossimale dovuta allo stress shielding è un argomento controverso, ma ha diverse possibili conseguenze. Le esatte implicazioni cliniche non sono del tutto determinate, ma le fratture periprotesiche e la chirurgia di revisione più impegnativa sono problemi riconosciuti. In un contesto di revisione è vantaggioso disporre di un buon patrimonio osseo prossimale per ottenere la stabilità primaria dell'impianto. La frattura peroperatoria e la stabilità compromessa dell'impianto possono essere un potenziale problema nell'osso protetto da stress. Inoltre, l'osso già schermato dallo stress nel femore prossimale può consentire ai detriti di usura di accedere più facilmente all'interfaccia tra impianto e osso, con conseguente ulteriore osteolisi. I risultati a breve termine per gli impianti a stelo corto sono incoraggianti in alcuni articoli clinici, ma la maggior parte degli impianti disponibili manca di documentazione clinica di lunga data. La maggior parte degli articoli sulla protezione dallo stress non sono studi randomizzati tra steli lunghi e corti. Ci sono alcune segnalazioni di aumento del tasso di revisione e procedure chirurgiche impegnative.

Gli impianti protesici dell'anca non cementati dipendono da un'eccellente stabilità primaria per ottenere l'osteointegrazione e la stabilità a lungo termine. È riconosciuto che l'eccessivo micromovimento all'interfaccia osso-impianto è associato alla formazione di un tessuto molle e all'allentamento degli impianti. I micromovimenti superiori a 40 μm portano a una parziale crescita ossea, mentre i valori superiori a 150 μm inibiscono completamente la crescita ossea. La preoccupazione principale negli steli femorali corti è che la stabilità potrebbe essere compromessa. Ciò potrebbe essere dovuto alla superficie di contatto relativamente ridotta. Non sono disponibili risultati a lungo termine sulla stabilità degli steli femorali corti, ma gli studi in vitro non mostrano alcuna riduzione significativa della stabilità delle protesi con lunghezza dello stelo paragonabile a quella della Furlong Evolution.

Il malposizionamento può determinare una discrepanza tra l'anatomia biomeccanica ricostruita e quella nativa dell'anca. Le proprietà biomeccaniche alterate possono influenzare l'esito clinico e la sopravvivenza degli impianti. È stato dimostrato che l'offset femorale orizzontale aumenta significativamente di più utilizzando uno stelo femorale corto rispetto agli steli femorali convenzionali. Rispetto all'anca controlaterale, l'offset femorale orizzontale è aumentato significativamente solo quando si utilizzano steli corti. L'aumento dell'offset femorale aumenta le forze di torsione lungo lo stelo, il che a sua volta aumenta la necessità di stabilità primaria per evitare micromovimenti. È inoltre dimostrato che uno stelo corto presenta un range più ampio di varo-valgismo nell'asse stelo-asta. D'altra parte non sono state riscontrate differenze significative nella ricostruzione biomeccanica dell'anca quando si utilizza uno stelo corto "solo broccia", o un stelo standard "risma e broccia".

Se ci sono differenze significative nella ricostruzione biomeccanica dell'anca, ciò influenzerà l'esito riportato dal paziente?