Ocena krótkiego trzpienia kości udowej w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego

Całkowita alloplastyka stawu biodrowego (THA) to skuteczne leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów i innych destrukcyjnych chorób stawu biodrowego, uśmierzające ból i przywracające funkcję stawu. W Norwegii co roku ponad 7000 pacjentów poddawanych jest pierwotnej alloplastyce stawu biodrowego, a częstość występowania wzrasta.

Element udowy protezy stawu biodrowego jest tradycyjnie mocowany do kości udowej za pomocą trzpienia wprowadzanego do kanału kości udowej i mocowanego za pomocą cementu lub przez wrastanie kości. W ostatnich latach wprowadzono między innymi krótkie trzpienie kości udowej, aby sprostać rosnącej popularności małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych. Krótkie łodygi mają być łatwiejsze do wprowadzenia przez małe nacięcie, jak w przypadku dostępu przedniego i tylnego oszczędzającego mięśnie. Po drugie, o znaczeniu biomechanicznym, uważa się, że ważną korzyścią wynikającą z konstrukcji krótkich trzpieni kości udowej jest zapobieganie okołoprotezowej resorpcji kości. Przebudowa kości w odpowiedzi na obciążenie mechaniczne. Kiedy sztywny implant jest wprowadzany do kanału udowego, obciążenie „omija” bliższą część kości udowej przez implant i jest przenoszone na kość dystalnie. Powoduje to negatywną przebudowę kości w bliższej części kości udowej, co prowadzi do resorpcji kości, często określanej jako „ekranowanie stresu”. Ekranowanie naprężeń obserwuje się wokół większości implantów bezcementowych i występuje głównie w ciągu pierwszych 6-24 miesięcy po operacji. Stwierdzono, że stopień pokrycia implantu, sztywność materiału, konstrukcja i rozmiar trzpienia mają wpływ na stopień ekranowania naprężeń. Krótkie trzpienie są zatem projektowane w oparciu o teorię, że proksymalne przenoszenie obciążenia chroni kość przynasadową.

Utrata bliższej części kości z powodu ekranowania naprężeń jest tematem kontrowersyjnym, ale ma kilka możliwych konsekwencji. Dokładne implikacje kliniczne nie są w pełni określone, ale złamania okołoprotezowe i bardziej wymagające operacje rewizyjne są uznanymi problemami. W ustawieniach rewizyjnych korzystne jest posiadanie dobrej kości proksymalnej, aby osiągnąć pierwotną stabilność implantu. Złamanie okołooperacyjne i upośledzona stabilność implantu mogą stanowić potencjalny problem w przypadku kości chronionej przed naprężeniami. Co więcej, już zabezpieczona przed naprężeniami kość w bliższej części kości udowej może ułatwiać szczątkom zużycia dostęp do powierzchni styku między implantem a kością, co prowadzi do dalszej osteolizy. Krótkoterminowe wyniki dla implantów z krótkimi łodygami są zachęcające w niektórych artykułach klinicznych, ale większość dostępnych implantów nie ma długoterminowej dokumentacji klinicznej. Większość artykułów na temat ekranowania stresu nie jest randomizowanymi próbami między długimi i krótkimi łodygami. Istnieje kilka doniesień o zwiększonej częstości rewizji i trudnych procedurach chirurgicznych.

Bezcementowe protezy stawu biodrowego są uzależnione od doskonałej stabilności pierwotnej w celu osiągnięcia osteointegracji i długoterminowej stabilności. Uznaje się, że nadmierny mikroruch na styku kość-implant jest związany z tworzeniem się tkanki miękkiej i obluzowaniem implantów. Mikroruchy powyżej 40μm prowadzą do częściowego wrastania kości, natomiast wartości powyżej 150μm całkowicie hamują wrastanie kości. Głównym problemem w przypadku krótkich trzpieni kości udowej jest to, że stabilność może być zagrożona. Może to wynikać ze stosunkowo mniejszej powierzchni styku. Nie ma dostępnych długoterminowych wyników dotyczących stabilności krótkich trzpieni kości udowej, ale badania in vitro nie wykazują istotnego zmniejszenia stabilności protez o długości trzpienia porównywalnej do Furlong Evolution.

Nieprawidłowe ustawienie może skutkować rozbieżnością między zrekonstruowaną a natywną biomechaniczną anatomią stawu biodrowego. Zmienione właściwości biomechaniczne mogą wpływać na wynik kliniczny i żywotność implantów. Wykazano, że poziome przesunięcie kości udowej zwiększa się znacznie bardziej przy użyciu krótkiego trzpienia udowego w porównaniu z konwencjonalnymi trzpieniami udowymi. W porównaniu z przeciwległym biodrem poziome przesunięcie kości udowej było istotnie większe tylko przy zastosowaniu krótkich trzpieni. Zwiększone przesunięcie kości udowej zwiększa siły skręcające wzdłuż trzonu, co z kolei zwiększa potrzebę pierwotnej stabilizacji, aby uniknąć mikroruchów. Wykazano również, że krótki trzpień ma szerszy zakres szpotawości w osi trzpień-trzon. standardowa łodyga „ryzy i przeciągacza”.

Jeśli istnieją znaczące różnice w biomechanicznej rekonstrukcji stawu biodrowego, czy wpłynie to na wynik zgłaszany przez pacjenta?