Évaluation d'une tige fémorale courte dans une arthroplastie totale de la hanche

L'arthroplastie totale de la hanche (PTH) est un traitement efficace de l'arthrose et d'autres maladies destructrices de l'articulation de la hanche, soulageant la douleur et restaurant la fonction de l'articulation. En Norvège, plus de 7 000 patients subissent une arthroplastie primaire de la hanche chaque année, et l'incidence est en augmentation.

Le composant fémoral d'une prothèse de hanche est traditionnellement ancré à l'os fémoral avec une tige introduite dans le canal fémoral et fixée avec du ciment, ou par croissance osseuse. Au cours des dernières années, des tiges fémorales courtes ont été introduites, entre autres pour répondre à la popularité croissante des procédures chirurgicales mini-invasives. Les tiges courtes sont censées être plus faciles à introduire par une petite incision comme celles utilisées dans les approches antérieures et postérieures conservant les muscles. Deuxièmement, et pertinent sur le plan biomécanique, un avantage important lié à la conception des tiges fémorales courtes est censé empêcher la résorption osseuse périprothétique. L'os se remodèle en réponse à une charge mécanique. Lorsqu'un implant rigide est inséré dans le canal fémoral, la charge "contourne" le fémur proximal à travers l'implant et est transférée à l'os de manière distale. Il en résulte un remodelage osseux négatif dans le fémur proximal, qui conduit à une résorption osseuse, souvent appelée "protection contre le stress". Le stress shielding est observé autour de la plupart des implants non cimentés et se produit principalement dans les 6 à 24 premiers mois après l'opération. L'étendue du revêtement de l'implant, la rigidité du matériau, la conception et la taille de la tige influencent le degré de protection contre les contraintes. Les tiges courtes sont ainsi conçues sur la base de la théorie selon laquelle le transfert de charge proximal préserve l'os métaphysaire.

La perte de stock osseux proximal due au stress shielding est un sujet controversé, mais a plusieurs conséquences possibles. Les implications cliniques exactes ne sont pas entièrement déterminées, mais les fractures périprothétiques et les chirurgies de révision plus difficiles sont des problèmes reconnus. Dans un contexte de révision, il est préférable d'avoir un bon stock osseux proximal pour obtenir une stabilité primaire de l'implant. Une fracture peropératoire et une stabilité compromise de l'implant peuvent être un problème potentiel dans l'os protégé contre les contraintes. De plus, l'os déjà protégé contre les contraintes dans le fémur proximal peut permettre aux débris d'usure d'accéder plus facilement à l'interface entre l'implant et l'os, entraînant une ostéolyse supplémentaire. Les résultats à court terme pour les implants à tige courte sont encourageants dans certains articles cliniques, mais la plupart des implants disponibles manquent de documentation clinique à long terme. La plupart des articles sur le stress shielding ne sont pas des essais randomisés entre tiges longues et courtes. Il existe quelques rapports faisant état d'un taux de révision accru et d'interventions chirurgicales difficiles.

Les implants prothétiques de hanche non cimentés dépendent d'une excellente stabilité primaire pour obtenir une ostéointégration et une stabilité à long terme. Il est reconnu qu'un micromouvement excessif à l'interface os-implant est associé à la formation d'un tissu mou et au relâchement des implants. Les micromouvements supérieurs à 40 μm entraînent une croissance osseuse partielle, tandis que les valeurs supérieures à 150 μm inhibent complètement la croissance osseuse. La principale préoccupation des tiges fémorales courtes est que la stabilité pourrait être compromise. Cela peut être dû à la surface de contact relativement moindre. Il n'y a pas de résultats à long terme disponibles sur la stabilité des tiges fémorales courtes, mais les études in vitro ne montrent aucune réduction significative de la stabilité des prothèses avec une longueur de tige comparable à celle du Furlong Evolution.

Un mauvais positionnement peut entraîner un écart entre l'anatomie biomécanique reconstruite et native de la hanche. Des propriétés biomécaniques altérées peuvent influencer le résultat clinique et la survie des implants. Il a été démontré que l'offset fémoral horizontal augmente significativement plus en utilisant une tige fémorale courte par rapport aux tiges fémorales conventionnelles. Par rapport à la hanche controlatérale, l'offset fémoral horizontal n'était significativement augmenté que lors de l'utilisation de tiges courtes. Un décalage fémoral accru augmente les forces de torsion le long de la tige, ce qui à son tour augmente le besoin de stabilité primaire pour éviter les micromouvements. Il est également montré qu'une tige courte a une plage de varus-valgus plus large dans l'axe tige-diaphyse. D'autre part, il n'a pas été trouvé de différences significatives dans la reconstruction biomécanique de la hanche lors de l'utilisation d'une tige courte « broche uniquement », ou d'un tige standard "aléser et brocher".

S'il existe des différences significatives dans la reconstruction biomécanique de la hanche, cela affectera-t-il les résultats rapportés par le patient ?