Utvärdering av en kort lårbensstam vid total höftprotesplastik

Total höftprotes (THA) är en framgångsrik behandling av artros och andra destruktiva sjukdomar i höftleden, som lindrar smärta och återställer ledens funktion. I Norge genomgår mer än 7 000 patienter primär höftprotes varje år, och förekomsten ökar.

Lårbenskomponenten i en höftprotes är traditionellt förankrad till lårbensbenet med en skaft införd i lårbenskanalen och fixerad med cement, eller genom beninväxt. Under de senaste åren har korta femorala stammar introducerats, bland annat för att möta den ökande populariteten för miniinvasiva kirurgiska ingrepp. De korta stjälkarna är avsedda att vara lättare att införa genom ett litet snitt som används i muskelbevarande främre och bakre tillvägagångssätt. För det andra, och biomekaniskt relevant, tros en viktig designrelaterad fördel med de korta lårbensstammarna förhindra periprostetisk benresorption. Benremodelleringar som ett svar på mekanisk belastning. När ett styvt implantat sätts in i lårbenskanalen kommer belastningen att "förbikoppla" det proximala lårbenet genom implantatet och överförs till benet distalt. Detta resulterar i en negativ benombildning i det proximala lårbenet, vilket leder till benresorption, ofta kallad "stressavskärmning". Stressavskärmning observeras runt de flesta ocementerade implantat och sker främst inom de första 6 - 24 månaderna postoperativt. Omfattningen av implantatbeläggningen, materialets styvhet, design och storleken på skaftet har visat sig påverka graden av spänningsavskärmning. De korta stjälkarna är alltså utformade utifrån teorin att proximal belastningsöverföring bevarar metafysiskt ben.

Förlust av proximal benstock på grund av stressavskärmning är ett kontroversiellt ämne, men har flera möjliga konsekvenser. De exakta kliniska implikationerna är inte helt fastställda, men periprotesfrakturer och mer utmanande revisionskirurgi är erkända problem. I en revisionsmiljö är det fördelaktigt att ha en bra proximal benstock för att uppnå primär stabilitet hos implantatet. Peroperativ fraktur och försämrad stabilitet hos implantatet kan vara ett potentiellt problem i stressavskärmat ben. Dessutom kan redan stressavskärmat ben i det proximala lårbenet ge slitageskräp lättare tillgång till gränssnittet mellan implantat och ben, vilket resulterar i ytterligare osteolys. Kortsiktiga resultat för kortskaftade implantat är uppmuntrande i vissa kliniska artiklar, men de flesta tillgängliga implantat saknar långtids klinisk dokumentation. De flesta artiklar om spänningsskydd är inte randomiserade försök mellan långa och korta stammar. Det finns ett fåtal rapporter om ökad revisionsfrekvens och utmanande kirurgiska ingrepp.

Ocementerade höftprotesimplantat är beroende av utmärkt primär stabilitet för att uppnå osseointegration och långsiktig stabilitet. Det är känt att överdriven mikrorörelse vid gränsytan mellan ben och implantat är associerad med bildning av en mjuk vävnad och lossning av implantat. Mikrorörelse över 40μm leder till partiell beninväxt, medan värden över 150μm helt hämmar beninväxt. Det största problemet med korta lårbensstammar är att stabiliteten kan äventyras. Detta kan bero på den relativt mindre kontaktytan. Det finns inga långsiktiga resultat på stabilitet hos korta lårbensstammar tillgängliga, men in vitro-studier visar ingen signifikant minskning av stabiliteten hos proteser med jämförbar skaftlängd som Furlong Evolution.

Felpositionering kan resultera i en diskrepans mellan den rekonstruerade och den naturliga biomekaniska anatomin i höften. Förändrade biomekaniska egenskaper kan påverka det kliniska resultatet och överlevnaden av implantat. Det har visat sig att horisontell lårbensförskjutning ökar betydligt mer med en kort lårbensskaft jämfört med konventionella lårbensstammar. Jämfört med den kontralaterala höften ökade den horisontella lårbensförskjutningen signifikant endast vid användning av korta stjälkar. Ökad lårbensförskjutning ökar torsionskrafterna längs skaftet, vilket i sin tur ökar behovet av primär stabilitet för att undvika mikrorörelse. Det har också visat sig att en kort skaft har ett bredare spektrum av varus-valgus i skaftaxeln. Å andra sidan fann man inga signifikanta skillnader i biomekanisk rekonstruktion av höften vid användning av en "endast brosch" kort skaft, eller en "brott och brosch" standardstam.

Om det finns signifikanta skillnader i den biomekaniska höftrekonstruktionen, kommer detta att påverka patientrapporterade resultat?