Lyhyen reisiluun varren arviointi lonkkanivelleikkauksessa

Lonkkanivelleikkaus (THA) on nivelrikon ja muiden lonkkaniveltä tuhoavien sairauksien onnistunut hoito, joka lievittää kipua ja palauttaa nivelen toiminnan. Norjassa yli 7 000 potilaalle tehdään primaarinen lonkkaproteesi joka vuosi, ja ilmaantuvuus kasvaa.

Lonkkaproteesin reisiluun osa on perinteisesti ankkuroitu reisiluun luuhun varrella, joka viedään reisiluun kanavaan ja kiinnitetään sementillä, tai luun sisäänkasvun kautta. Viime vuosina lyhyitä reisiluun varsia on otettu käyttöön muun muassa miniinvasiivisten kirurgisten toimenpiteiden kasvavaan suosioon vastaamiseksi. Lyhyet varret on tarkoitettu helpommin vietäväksi pienen viillon kautta, kuten käytetään lihaksia säilyttävissä etu- ja takaosissa. Toiseksi, ja biomekaanisesti olennainen, lyhyiden reisiluun varsien tärkeän suunnitteluun liittyvän edun uskotaan estävän periprosteettisen luun resorptiota. Luu uudistuu mekaanisen kuormituksen seurauksena. Kun jäykkä implantti asetetaan reisiluun kanavaan, kuorma "ohittaa" proksimaalisen reisiluun implantin läpi ja siirtyy luuhun distaalisesti. Tämä johtaa negatiiviseen luun uusiutumiseen proksimaalisessa reisiluussa, mikä johtaa luun resorptioon, jota usein kutsutaan "stressisuojaukseksi". Stressisuojaus havaitaan useimpien sementoimattomien implanttien ympärillä, ja sitä esiintyy pääasiassa ensimmäisten 6–24 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen. Implanttipinnoitteen laajuuden, materiaalin jäykkyyden, muotoilun ja varren koon on todettu vaikuttavan jännityssuojausasteeseen. Lyhyet varret on siis suunniteltu perustuen teoriaan, että proksimaalinen kuormansiirto säilyttää metafysiaalisen luun.

Proksimaalisen luuston menetys stressisuojauksen vuoksi on kiistanalainen aihe, mutta sillä on useita mahdollisia seurauksia. Tarkkoja kliinisiä seurauksia ei ole täysin määritetty, mutta periproteesiset murtumat ja haastavammat korjausleikkaukset ovat tunnustettuja ongelmia. Revisioasetuksissa on edullista, että sinulla on hyvä proksimaalinen luukanta implantin ensisijaisen stabiilisuuden saavuttamiseksi. Peroperatiivinen murtuma ja implantin heikentynyt stabiilisuus voivat olla mahdollinen ongelma stressiltä suojatussa luussa. Lisäksi proksimaalisen reisiluun jo ennestään rasitukselta suojattu luu voi helpottaa kulumisjäämien pääsyä implantin ja luun väliseen rajapintaan, mikä johtaa osteolyysiin. Lyhytvartisten implanttien lyhyen aikavälin tulokset ovat rohkaisevia joissakin kliinisissä kirjoituksissa, mutta useimmista saatavilla olevista implanteista puuttuu pitkäaikainen kliininen dokumentaatio. Useimmat stressisuojausta koskevat paperit eivät ole satunnaistettuja kokeita pitkien ja lyhyiden varsien välillä. On olemassa muutamia raportteja lisääntyneestä tarkistustiheydestä ja haastavista kirurgisista toimenpiteistä.

Sementoimattomat lonkkaproteesit ovat riippuvaisia ​​erinomaisesta primaarisesta vakaudesta, jotta ne saavuttavat osseointegraation ja pitkän aikavälin vakauden. Tiedetään, että liiallinen mikroliike luun ja implantin rajapinnassa liittyy pehmytkudoksen muodostumiseen ja implanttien löystymiseen. Yli 40 μm:n mikroliike johtaa osittaiseen luun sisäänkasvuun, kun taas yli 150 μm:n arvot estävät luun sisäänkasvun kokonaan. Lyhyiden reisiluun varsien suurin huolenaihe on, että vakaus saattaa vaarantua. Tämä saattaa johtua suhteellisen pienestä kosketuspinnasta. Pitkän aikavälin tuloksia lyhyiden reisiluun varsien stabiilisuudesta ei ole saatavilla, mutta in vitro -tutkimukset eivät osoita merkittävää heikkenemistä proteesien stabiiliudessa, joiden varren pituus on verrattavissa Furlong Evolutioniin.

Väärin asento voi johtaa eroon rekonstruoidun ja alkuperäisen lonkan biomekaanisen anatomian välillä. Muuttuneet biomekaaniset ominaisuudet voivat vaikuttaa implanttien kliiniseen lopputulokseen ja eloonjäämiseen. On osoitettu, että vaakasuora reisiluun siirtymä lisääntyy huomattavasti enemmän käyttämällä lyhyttä reisiluun vartta verrattuna tavanomaisiin reisiluun varsiin. Vastakkaiseen lonkkaan verrattuna vaakasuora reisiluun siirtymä kasvoi merkittävästi vain lyhyitä varsia käytettäessä. Lisääntynyt reisiluun siirtymä lisää vääntövoimia pitkin vartta, mikä puolestaan ​​lisää ensisijaisen vakauden tarvetta mikroliikkeen välttämiseksi. On myös osoitettu, että lyhyellä varrella on laajempi varus-valgus-alue varsi-varsi-akselilla. Toisaalta ei havaittu merkittäviä eroja lonkan biomekaanisessa rekonstruktiossa käytettäessä "vain rintakehää" lyhyttä vartta tai "riisi ja aukaise" vakiovarsi.

Jos biomekaanisessa lonkan rekonstruktiossa on merkittäviä eroja, vaikuttaako tämä potilaan raportoimaan lopputulokseen?