人工股関節全置換術における短い大腿骨ステムの評価

人工股関節全置換術 (THA) は、変形性関節症やその他の股関節の破壊的な疾患の治療に成功し、痛みを和らげ、関節の機能を回復させます。 ノルウェーでは、毎年 7000 人を超える患者が一次股関節置換術を受けており、その発生率は増加しています。

股関節プロテーゼの大腿骨コンポーネントは、従来、ステムを大腿管に導入し、セメントで固定するか、骨の内部成長によって大腿骨に固定されています。 近年、低侵襲外科手術の人気の高まりに対応するために、短い大腿骨ステムが導入されています。 短いステムは、前部および後部アプローチを保存する筋肉で使用されるように、小さな切開を通して導入しやすくすることを目的としています。 第二に、生体力学的に重要な設計関連の短い大腿骨ステムの利点は、人工関節周囲の骨吸収を防ぐと考えられています。 骨は、機械的負荷に対する応答として再構築されます。 硬いインプラントが大腿管に挿入されると、荷重はインプラントを通して近位大腿骨を「バイパス」し、遠位の骨に伝達されます。 これにより、大腿骨近位部に負の骨リモデリングが生じ、骨吸収が引き起こされます。これは、「ストレス シールド」と呼ばれることがよくあります。 ストレス シールドは、ほとんどのセメントを使用していないインプラントの周囲で観察され、主に術後 6 ～ 24 か月以内に発生します。 インプラント コーティングの程度、材料の剛性、デザイン、およびステムのサイズは、ストレス シールドの程度に影響を与えることがわかっています。 したがって、短いステムは、近位荷重伝達が骨幹端骨を保護するという理論に基づいて設計されています。

ストレス シールドによる近位骨ストックの損失は、物議を醸すテーマですが、いくつかの結果が生じる可能性があります。 正確な臨床的影響は完全には解明されていませんが、人工関節周囲の骨折やより困難な修正手術が問題として認識されています。 再置換の設定では、インプラントの初期安定性を達成するために良好な近位骨ストックがあることが望ましいです。 周術期の骨折とインプラントの安定性の低下は、応力保護された骨に潜在的な問題を引き起こす可能性があります。 さらに、大腿骨近位部の骨がすでに応力から保護されていると、磨耗破片がインプラントと骨の間の界面に容易にアクセスできるようになり、さらに骨溶解を引き起こす可能性があります。 ステムの短いインプラントの短期的な結果は、いくつかの臨床論文で励みになりますが、利用可能なインプラントのほとんどには、長期にわたる臨床文書がありません。 ストレス シールドに関するほとんどの論文は、長い茎と短い茎の間の無作為化試験ではありません。 修正率の増加と困難な外科的処置のいくつかの報告があります。

セメントレス人工股関節インプラントは、オッセオインテグレーションと長期安定性を達成するために、優れた初期安定性に依存しています。 骨とインプラントの界面での過剰な微動は、軟組織の形成とインプラントの緩みに関連していることが認識されています。 40μmを超える微動は部分的な骨の内部成長につながりますが、150μmを超える値は骨の内部成長を完全に阻害します。 短い大腿骨ステムの主な懸念事項は、安定性が損なわれる可能性があることです。 これは、接触面が比較的少ないためである可能性があります。 利用可能な短い大腿骨ステムの安定性に関する長期的な結果はありませんが、in vitro 研究では、Hurlong Evolution に匹敵するステム長を持つプロテーゼの安定性に有意な低下は見られません。

位置異常は、股関節の再構築された生体力学的解剖学的構造とネイティブの生体力学的解剖学的構造との間に不一致をもたらす可能性があります。 生体力学的特性の変化は、インプラントの臨床転帰と生存に影響を与える可能性があります。 従来の大腿骨ステムと比較して、短い大腿骨ステムを使用すると、大腿骨の水平オフセットが大幅に増加することが示されています。 反対側の股関節と比較して、水平方向の大腿骨オフセットは、短いステムを使用した場合にのみ大幅に増加しました。 大腿骨のオフセットが大きくなると、ステムに沿ったねじり力が大きくなり、微動を避けるために一次安定性が必要になります。 また、短いステムは、ステム - シャフト軸の内反外反の範囲が広いことも示されています。一方、「ブローチのみ」の短いステムを使用した場合、股関節の生体力学的再構築に有意差は見られませんでした。 「リーム＆ブローチ」のスタンダードステム。

生体力学的な股関節再建術に有意差がある場合、これは患者が報告した転帰に影響しますか?