Evaluación de un Vástago Femoral Corto en Artroplastia Total de Cadera

La artroplastia total de cadera (ATC) es un tratamiento exitoso de la osteoartritis y otras enfermedades destructivas de la articulación de la cadera, que alivia el dolor y restaura la función de la articulación. En Noruega, más de 7000 pacientes se someten a un reemplazo primario de cadera cada año y la incidencia va en aumento.

El componente femoral de una prótesis de cadera se ancla tradicionalmente al hueso femoral con un vástago que se introduce en el canal femoral y se fija con cemento o mediante crecimiento óseo interno. En los últimos años, se han introducido vástagos femorales cortos, entre otras razones para satisfacer la creciente popularidad de los procedimientos quirúrgicos miniinvasivos. Los vástagos cortos están destinados a ser más fáciles de introducir a través de una pequeña incisión como la que se usa en los enfoques anteriores y posteriores para conservar el músculo. En segundo lugar, y biomecánicamente relevante, se cree que un importante beneficio relacionado con el diseño de los vástagos femorales cortos previene la resorción ósea periprotésica. Remodelaciones óseas como respuesta a la carga mecánica. Cuando se inserta un implante rígido en el canal femoral, la carga "pasará por alto" el fémur proximal a través del implante y se transferirá al hueso distalmente. Esto da como resultado una remodelación ósea negativa en el fémur proximal, lo que conduce a la reabsorción ósea, a menudo denominada "protección contra el estrés". La protección contra el estrés se observa alrededor de la mayoría de los implantes no cementados y ocurre principalmente dentro de los primeros 6 a 24 meses después de la operación. La extensión del recubrimiento del implante, la rigidez del material, el diseño y el tamaño del vástago influyen en el grado de protección contra la tensión. Por lo tanto, los vástagos cortos están diseñados en base a la teoría de que la transferencia de carga proximal preserva el hueso metafisario.

La pérdida de stock óseo proximal debido a la protección contra el estrés es un tema controvertido, pero tiene varias consecuencias posibles. Las implicaciones clínicas exactas no están completamente determinadas, pero las fracturas periprotésicas y la cirugía de revisión más desafiante son problemas reconocidos. En una situación de revisión, es favorable tener una buena reserva ósea proximal para lograr la estabilidad primaria del implante. La fractura perioperatoria y la estabilidad comprometida del implante pueden ser un problema potencial en el hueso protegido contra estrés. Además, el hueso ya protegido contra la tensión en el fémur proximal puede facilitar el acceso de los desechos de desgaste a la interfaz entre el implante y el hueso, lo que da como resultado una mayor osteólisis. Los resultados a corto plazo de los implantes de vástago corto son alentadores en algunos artículos clínicos, pero la mayoría de los implantes disponibles carecen de documentación clínica a largo plazo. La mayoría de los artículos sobre protección contra el estrés no son ensayos aleatorios entre tallos largos y cortos. Hay algunos informes de aumento de la tasa de revisión y procedimientos quirúrgicos desafiantes.

Los implantes protésicos de cadera no cementados dependen de una excelente estabilidad primaria para lograr la osteointegración y la estabilidad a largo plazo. Se reconoce que el micromovimiento excesivo en la interfaz hueso-implante está asociado con la formación de un tejido blando y el aflojamiento de los implantes. El micromovimiento por encima de 40 μm conduce a un crecimiento interno óseo parcial, mientras que los valores superiores a 150 μm inhiben completamente el crecimiento interno óseo. La principal preocupación en los vástagos femorales cortos es que la estabilidad podría verse comprometida. Esto podría deberse a la superficie de contacto relativamente menor. No se dispone de resultados a largo plazo sobre la estabilidad de los vástagos femorales cortos, pero los estudios in vitro no muestran una reducción significativa en la estabilidad de las prótesis con una longitud de vástago comparable a la Furlong Evolution.

La mala posición puede dar lugar a una discrepancia entre la anatomía biomecánica de la cadera reconstruida y la original. Las propiedades biomecánicas alteradas pueden influir en el resultado clínico y la supervivencia de los implantes. Se ha demostrado que el desplazamiento femoral horizontal aumenta significativamente más utilizando un vástago femoral corto en comparación con los vástagos femorales convencionales. En comparación con la cadera contralateral, el desplazamiento femoral horizontal aumentó significativamente solo cuando se utilizaron vástagos cortos. El mayor desplazamiento femoral aumenta las fuerzas de torsión a lo largo del vástago, lo que a su vez aumenta la necesidad de estabilidad primaria para evitar micromovimientos. También se muestra que un vástago corto tiene un rango más amplio de varo-valgo en el eje vástago-diáfisis. Por otro lado, no se encontraron diferencias significativas en la reconstrucción biomecánica de la cadera cuando se usa un vástago corto "broach only", o un vástago corto. Vástago estándar "resma y brocha".

Si existen diferencias significativas en la reconstrucción biomecánica de la cadera, ¿afectará esto al resultado informado por el paciente?