Avaliação da Haste Femoral Curta na Artroplastia Total do Quadril

A artroplastia total do quadril (ATQ) é um tratamento bem-sucedido da osteoartrite e outras doenças destrutivas da articulação do quadril, aliviando a dor e restaurando a função da articulação. Na Noruega, mais de 7.000 pacientes são submetidos à artroplastia primária de quadril todos os anos, e a incidência está aumentando.

O componente femoral de uma prótese de quadril é tradicionalmente ancorado ao osso femoral com uma haste introduzida no canal femoral e fixada com cimento, ou através de crescimento ósseo. Nos últimos anos, foram introduzidas hastes femorais curtas, entre outras razões para atender à crescente popularidade dos procedimentos cirúrgicos mini-invasivos. As hastes curtas destinam-se a serem mais fáceis de introduzir através de uma pequena incisão, como as usadas em abordagens anteriores e posteriores de conservação muscular. Em segundo lugar, e biomecanicamente relevante, acredita-se que um importante benefício relacionado ao design das hastes femorais curtas evita a reabsorção óssea periprotética. O osso se remodela em resposta ao carregamento mecânico. Quando um implante rígido é inserido no canal femoral, a carga "desvia" o fêmur proximal através do implante e é transferida para o osso distalmente. Isso resulta em uma remodelação óssea negativa no fêmur proximal, que leva à reabsorção óssea, muitas vezes denominada como "proteção contra estresse". A proteção contra estresse é observada ao redor da maioria dos implantes não cimentados e ocorre principalmente nos primeiros 6 a 24 meses após a cirurgia. A extensão do revestimento do implante, a rigidez do material, o desenho e o tamanho da haste influenciam o grau de proteção contra estresse. As hastes curtas são projetadas com base na teoria de que a transferência de carga proximal preserva o osso metafisário.

A perda do estoque ósseo proximal devido ao stress shielding é um assunto controverso, mas tem várias consequências possíveis. As implicações clínicas exatas não estão totalmente determinadas, mas fraturas periprotéticas e cirurgias de revisão mais desafiadoras são problemas reconhecidos. Em um cenário de revisão, é favorável ter um bom estoque ósseo proximal para alcançar a estabilidade primária do implante. A fratura peroperatória e a estabilidade comprometida do implante podem ser um problema potencial no osso protegido contra estresse. Além disso, o osso já protegido contra estresse no fêmur proximal pode facilitar o acesso dos detritos de desgaste à interface entre o implante e o osso, resultando em osteólise adicional. Os resultados de curto prazo para implantes de haste curta são encorajadores em alguns artigos clínicos, mas a maioria dos implantes disponíveis carece de documentação clínica de longo prazo. A maioria dos artigos sobre proteção contra estresse não são ensaios randomizados entre hastes longas e curtas. Existem alguns relatos de aumento da taxa de revisão e procedimentos cirúrgicos desafiadores.

Os implantes protéticos de quadril não cimentados dependem de excelente estabilidade primária para alcançar a osseointegração e estabilidade a longo prazo. É reconhecido que o micromovimento excessivo na interface osso-implante está associado à formação de um tecido mole e ao afrouxamento dos implantes. Micromovimento acima de 40μm leva a crescimento ósseo parcial, enquanto valores acima de 150μm inibem completamente o crescimento ósseo. A principal preocupação em hastes femorais curtas é que a estabilidade pode ser comprometida. Isso pode ser devido à superfície de contato relativamente menor. Não há resultados de longo prazo sobre a estabilidade de hastes femorais curtas disponíveis, mas estudos in vitro não mostram redução significativa na estabilidade de próteses com comprimento de haste comparável ao Furlong Evolution.

O mau posicionamento pode resultar em uma discrepância entre a anatomia biomecânica reconstruída e a nativa do quadril. As propriedades biomecânicas alteradas podem influenciar o resultado clínico e a sobrevivência dos implantes. Foi demonstrado que o deslocamento femoral horizontal aumenta significativamente mais usando uma haste femoral curta em comparação com hastes femorais convencionais. Comparado com o quadril contralateral, o deslocamento femoral horizontal foi significativamente aumentado apenas com o uso de hastes curtas. O aumento do deslocamento femoral aumenta as forças de torção ao longo da haste, o que, por sua vez, aumenta a necessidade de estabilidade primária para evitar o micromovimento. Mostra-se também que uma haste curta apresenta maior amplitude de varo-valgo no eixo haste-eixo, por outro lado não foram encontradas diferenças significativas na reconstrução biomecânica do quadril quando se utiliza uma haste curta "somente broca", ou uma haste padrão "alargar e brochar".

Se houver diferenças significativas na reconstrução biomecânica do quadril, isso afetará o resultado relatado pelo paciente?