Evaluering af en kort lårbensstamme ved total hoftearthroplastik

Total hofteprotese (THA) er en vellykket behandling af slidgigt og andre destruktive sygdomme i hofteleddet, der lindrer smerter og genopretter leddets funktion. I Norge får mere end 7000 patienter hvert år primær hofteprotese, og forekomsten er stigende.

Lårbensdelen af ​​en hofteprotese er traditionelt forankret til lårbensknoglen med en stilk indført i lårbenskanalen og fikseret med cement eller gennem knogleindvækst. I løbet af de seneste år er korte lårbensstammer blevet introduceret, blandt andet for at imødekomme den stigende popularitet af mini-invasive kirurgiske procedurer. Det er meningen, at de korte stilke skal være nemmere at indføre gennem et lille snit, som det bruges i muskelbevarende anteriore og posteriore tilgange. For det andet, og biomekanisk relevant, menes en vigtig designrelateret fordel ved de korte lårbensstammer at forhindre periprostetisk knogleresorption. Knogleombygning som en reaktion på mekanisk belastning. Når et stift implantat indsættes i lårbenskanalen, vil belastningen "bypasse" det proksimale lårben gennem implantatet og overføres til knoglen distalt. Dette resulterer i en negativ knogleomdannelse i det proksimale lårben, som fører til knogleresorption, ofte betegnet som "stressafskærmning". Stressafskærmning observeres omkring de fleste ucementerede implantater og forekommer hovedsageligt inden for de første 6 - 24 måneder postoperativt. Omfanget af implantatbelægning, materialets stivhed, design og stilkens størrelse har vist sig at have indflydelse på graden af ​​spændingsafskærmning. De korte stilke er således designet ud fra teorien om, at proksimal belastningsoverførsel bevarer metafyseknogle.

Tab af proksimalt knoglelager på grund af stressafskærmning er et kontroversielt emne, men har flere mulige konsekvenser. De nøjagtige kliniske implikationer er ikke helt fastlagte, men periprostetiske frakturer og mere udfordrende revisionskirurgi er anerkendte problemer. I en revisionsindstilling er det gunstigt at have en god proksimal knoglemasse for at opnå primær stabilitet af implantatet. Peroperativ fraktur og kompromitteret stabilitet af implantatet kan være et potentielt problem i stressafskærmet knogle. Ydermere kan allerede stressafskærmet knogle i det proksimale lårben give slidaffald lettere adgang til grænsefladen mellem implantat og knogle, hvilket resulterer i yderligere osteolyse. Kortsigtede resultater for kortstilkede implantater er opmuntrende i nogle kliniske artikler, men de fleste af de tilgængelige implantater mangler langtids klinisk dokumentation. De fleste artikler om stressafskærmning er ikke randomiserede forsøg mellem lange og korte stilke. Der er nogle få rapporter om øget revisionsrate og udfordrende kirurgiske procedurer.

Ucementerede hofteproteseimplantater er afhængige af fremragende primær stabilitet for at opnå osseointegration og langtidsstabilitet. Det erkendes, at overdreven mikrobevægelse ved knogle-implantat-grænsefladen er forbundet med dannelse af blødt væv og løsning af implantater. Mikrobevægelse over 40μm fører til delvis knogleindvækst, mens værdier over 150μm fuldstændig hæmmer knogleindvækst. Den største bekymring ved korte lårbensstængler er, at stabiliteten kan blive kompromitteret. Dette kan skyldes den relativt mindre kontaktflade. Der er ingen langtidsresultater på stabiliteten af ​​korte lårbensstammer tilgængelige, men in vitro undersøgelser viser ingen signifikant reduktion i stabiliteten af ​​proteser med en stillængde, der kan sammenlignes med Furlong Evolution.

Fejlplacering kan resultere i en uoverensstemmelse mellem den rekonstruerede og den oprindelige biomekaniske anatomi af hoften. Ændrede biomekaniske egenskaber kan påvirke det kliniske resultat og overlevelse af implantater. Det har vist sig, at vandret lårbensforskydning, øges væsentligt mere ved at bruge en kort lårbensstamme sammenlignet med konventionelle lårbensstammer. Sammenlignet med den kontralaterale hofte var vandret lårbensforskydning kun signifikant øget ved brug af korte stilke. Øget lårbensforskydning øger torsionskræfterne langs stilken, hvilket igen øger behovet for primær stabilitet for at undgå mikrobevægelse. Det er også vist, at en kort stilk har et bredere udvalg af varus-valgus i stilk-skaft aksen. På den anden side blev der ikke fundet signifikante forskelle i biomekanisk rekonstruktion af hoften ved brug af en "broach only" kort stilk, eller en "ream and broach" standardstamme.

Hvis der er signifikante forskelle i den biomekaniske hoftrekonstruktion, vil dette så påvirke patientrapporterede udfald?