Evaluatie van een korte femursteel bij totale heupartroplastiek

Totale heupartroplastiek (THA) is een succesvolle behandeling van artrose en andere destructieve aandoeningen van het heupgewricht, waarbij pijn wordt verlicht en de functie van het gewricht wordt hersteld. In Noorwegen ondergaan jaarlijks meer dan 7000 patiënten een primaire heupvervanging en de incidentie neemt toe.

De dijbeencomponent van een heupprothese wordt traditioneel verankerd aan het dijbeenbot met een steel die in het dijbeenkanaal wordt ingebracht en wordt gefixeerd met cement, of door benige ingroei. In de afgelopen jaren zijn korte femurstelen geïntroduceerd, onder meer om tegemoet te komen aan de toenemende populariteit van mini-invasieve chirurgische ingrepen. De korte stelen zijn bedoeld om gemakkelijker te kunnen worden ingebracht via een kleine incisie, zoals wordt gebruikt bij spiersparende anterieure en posterieure benaderingen. Ten tweede, en biomechanisch relevant, wordt aangenomen dat een belangrijk ontwerpgerelateerd voordeel van de korte femurstelen periprothetische botresorptie voorkomt. Bot remodelleert als reactie op mechanische belasting. Wanneer een stijf implantaat in het dijbeenkanaal wordt ingebracht, zal de belasting het proximale dijbeen door het implantaat "omzeilen" en distaal op het bot worden overgebracht. Dit resulteert in een negatieve botremodellering in het proximale dijbeen, wat leidt tot botresorptie, vaak aangeduid als "stress shielding". Spanningsafscherming wordt waargenomen rond de meeste niet-gecementeerde implantaten en treedt voornamelijk op in de eerste 6 - 24 maanden na de operatie. De mate van implantaatcoating, de materiaalstijfheid, het ontwerp en de grootte van de steel blijken de mate van spanningsafscherming te beïnvloeden. De korte stelen zijn dus ontworpen op basis van de theorie dat proximale belastingsoverdracht het metafysaire bot behoudt.

Verlies van proximale botvoorraad als gevolg van spanningsafscherming is een controversieel onderwerp, maar heeft verschillende mogelijke gevolgen. De exacte klinische implicaties zijn niet volledig bepaald, maar periprothetische fracturen en meer uitdagende revisiechirurgie zijn erkende problemen. In een revisieomgeving is het gunstig om een ​​goede proximale botvoorraad te hebben om primaire stabiliteit van het implantaat te bereiken. Peroperatieve fracturen en aangetaste stabiliteit van het implantaat kunnen een mogelijk probleem zijn bij stress-shielded bot. Bovendien kan bot dat al tegen spanning is beschermd in het proximale dijbeen, slijtageresten gemakkelijker toegang geven tot het raakvlak tussen implantaat en bot, wat leidt tot verdere osteolyse. Resultaten op korte termijn voor implantaten met korte steel zijn bemoedigend in sommige klinische publicaties, maar de meeste van de beschikbare implantaten missen langdurige klinische documentatie. De meeste artikelen over stress-afscherming zijn geen gerandomiseerde onderzoeken tussen lange en korte stelen. Er zijn enkele meldingen van een hoger revisiepercentage en uitdagende chirurgische procedures.

Ongecementeerde prothetische heupimplantaten zijn afhankelijk van uitstekende primaire stabiliteit om osseointegratie en stabiliteit op lange termijn te bereiken. Erkend wordt dat overmatige microbeweging op het grensvlak tussen bot en implantaat gepaard gaat met de vorming van zacht weefsel en het losraken van implantaten. Micromotion boven 40μm leidt tot gedeeltelijke botingroei, terwijl waarden boven 150μm botingroei volledig remmen. De belangrijkste zorg bij korte femurstelen is dat de stabiliteit in het gedrang kan komen. Dit kan komen door het relatief kleinere contactoppervlak. Er zijn geen langetermijnresultaten over de stabiliteit van korte femurstelen beschikbaar, maar in-vitro-onderzoeken tonen geen significante vermindering van de stabiliteit van prothesen met een steellengte die vergelijkbaar is met die van de Furlong Evolution.

Verkeerde positionering kan resulteren in een discrepantie tussen de gereconstrueerde en de oorspronkelijke biomechanische anatomie van de heup. Veranderde biomechanische eigenschappen kunnen de klinische uitkomst en overleving van implantaten beïnvloeden. Het is aangetoond dat de horizontale femuroffset aanzienlijk meer toeneemt bij gebruik van een korte femursteel in vergelijking met conventionele femurstelen. Vergeleken met de contralaterale heup was de horizontale femuroffset alleen significant groter bij gebruik van korte stelen. Grotere femuroffset verhoogt de torsiekrachten langs de steel, wat op zijn beurt de behoefte aan primaire stabiliteit verhoogt om microbewegingen te voorkomen. Er is ook aangetoond dat een korte steel een breder varus-valgusbereik heeft in de steel-schachtas. Anderzijds werden er geen significante verschillen gevonden in de biomechanische reconstructie van de heup bij gebruik van een "alleen aansnijden" korte steel, of een "riem en broots" standaard steel.

Als er significante verschillen zijn in de biomechanische heupreconstructie, heeft dit dan invloed op de door de patiënt gerapporteerde uitkomst?