Оценка короткого бедренного стержня при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБ) — успешное лечение остеоартроза и других деструктивных заболеваний тазобедренного сустава, купирование боли и восстановление функции сустава. В Норвегии ежегодно первичное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняют более 7000 пациентов, и число случаев увеличивается.

Бедренный компонент протеза тазобедренного сустава традиционно крепится к бедренной кости с помощью ножки, вводимой в бедренный канал и фиксируемой цементом, или посредством костного врастания. В последние годы были введены короткие бедренные ножки, среди прочих причин для удовлетворения растущей популярности малоинвазивных хирургических процедур. Короткие ножки предназначены для того, чтобы их было легче ввести через небольшой разрез, как при переднем и заднем подходах с сохранением мышц. Во-вторых, важным с точки зрения биомеханики преимуществом коротких бедренных ножек является предотвращение перипротезной резорбции кости. Кость ремоделируется в ответ на механическую нагрузку. Когда жесткий имплантат вставляется в бедренный канал, нагрузка «обходит» проксимальный отдел бедренной кости через имплантат и переносится на кость дистально. Это приводит к отрицательному ремоделированию кости в проксимальном отделе бедренной кости, что приводит к резорбции кости, часто называемой «защитой от стресса». Экранирование напряжения наблюдается вокруг большинства бесцементных имплантатов и в основном происходит в течение первых 6-24 месяцев после операции. Обнаружено, что степень покрытия имплантата, жесткость материала, конструкция и размер ножки влияют на степень экранирования напряжения. Таким образом, короткие ножки разработаны на основе теории о том, что проксимальная передача нагрузки сохраняет метафизарную кость.

Потеря проксимального костного фонда из-за экранирования от стресса является спорным вопросом, но имеет несколько возможных последствий. Точные клинические последствия полностью не определены, но признанными проблемами являются перипротезные переломы и более сложные ревизионные операции. При ревизии желательно иметь хороший проксимальный костный материал для достижения первичной стабильности имплантата. Пероперационный перелом и нарушение стабильности имплантата могут быть потенциальной проблемой в кости, защищенной от стресса. Кроме того, уже защищенная от стресса кость в проксимальном отделе бедренной кости может облегчить доступ частиц износа к границе между имплантатом и костью, что приведет к дальнейшему остеолизу. Краткосрочные результаты для имплантатов с короткой ножкой обнадеживают в некоторых клинических статьях, но большинство доступных имплантатов не имеют долгосрочной клинической документации. Большинство работ по защите от стресса не являются рандомизированными испытаниями между длинными и короткими стеблями. Есть несколько сообщений об увеличении частоты ревизий и сложных хирургических процедур.

Бесцементные протезы тазобедренного сустава зависят от превосходной первичной стабильности для достижения остеоинтеграции и долгосрочной стабильности. Признано, что чрезмерное микродвижение на границе кость-имплантат связано с образованием мягких тканей и расшатыванием имплантатов. Микроподвижность выше 40 мкм приводит к частичному врастанию кости, тогда как значения выше 150 мкм полностью подавляют врастание кости. Основная проблема с короткими бедренными ножками заключается в том, что может быть нарушена стабильность. Возможно, это связано с относительно меньшей площадью контакта. Нет доступных долгосрочных результатов по стабильности коротких бедренных ножек, но исследования in vitro не показывают значительного снижения стабильности протезов с длиной ножки, сравнимой с Furlong Evolution.

Неправильное положение может привести к несоответствию реконструированной и нативной биомеханической анатомии бедра. Измененные биомеханические свойства могут влиять на клинический исход и приживаемость имплантатов. Было показано, что горизонтальное смещение бедренной кости увеличивается значительно больше при использовании короткой бедренной ножки по сравнению с обычными бедренными ножками. По сравнению с контралатеральным бедром горизонтальное смещение бедренной кости значительно увеличивалось только при использовании коротких ножек. Увеличенное смещение бедренной кости увеличивает силы кручения вдоль ножки, что, в свою очередь, повышает потребность в первичной стабильности, чтобы избежать микроподвижности. Также показано, что короткий стебель имеет более широкий диапазон варусно-вальгусной деформации по оси стержень-диафиз. Стандартный стержень типа «распорка и протяжка».

Если есть существенные различия в биомеханической реконструкции тазобедренного сустава, повлияет ли это на исход, о котором сообщает пациент?