말초 안면 마비의 가상 재활 프로그램 (RVPF)

안면마비는 핵상 병변(중앙 안면마비)과 특발성 질환인 벨마비와 같은 핵하 병변으로 나눌 수 있다. 말초 안면 마비(PFP)는 빈번하지만 거의 알려지지 않은 병리학입니다(프랑스의 연간 주민 20/100,000명). 구강 안면 기능과 정서적 안면 정보 전달 능력은 안면 마비에 의해 심각한 영향을 받아 환자의 삶의 질을 저하시킵니다. PFP는 기능적, 심미적, 사회적, 직업적, 심리적 수준에 여러 가지 영향을 미칠 수 있습니다. 진화와 예후는 병인과 중력뿐만 아니라 의료 및 준의료의 조숙함과 질에도 달려 있습니다. 적응된 글로벌 치료를 시작하기 전에 기능적 및 심리적 문제를 평가하는 것이 필수적입니다. 이러한 우울 증상은 여러 요인으로 설명될 수 있지만 미소를 짓지 못하는 것이 우울증을 유발하는 요인 중 하나일 것입니다. 얼굴 피드백 가설은 미소가 긍정적인 감정 상태와 행복감을 유발하기 때문에 많은 설명 중 하나가 될 수 있습니다. PFP에서 환자는 미소 짓는 데 어려움을 극복해야 합니다. 그들의 얼굴 행동은 그들 자신의 감정적 경험에 영향을 미쳤습니다.

개선에 필요한 시간과 후유증의 위험은 마비의 정도(설치 속도 및 축삭 손실)에 비례합니다. 가상 진료의 혜택을 받는 환자는 대조군 환자보다 회복 기한이 더 빠릅니까? 스마일을 목표로 하는 가정에서 제공되는 가상 재활 프로그램이 대칭 운동을 개선하고 심리적 및 기능적 문제를 줄입니까?

현재 연구의 주요 목적은 가상 재활 프로그램이 표준 요법과 비교하여 관련이 있는지 확인하는 것입니다. 두 번째 목표는 Sunnybrook 테스트에서 안정적인 점수 4점을 얻는 데 필요한 시간을 분석하여 효율성을 특성화하는 것입니다.

2차 목표는 미소의 집중적이고 표적화된 치료로 안면 마비의 기능적 및 사회적 영향을 줄이는 것입니다. 또한 가상 재활 프로그램은 대화식 플랫폼에서 구현됩니다.

이를 위해 표준 요법 대 가상 재활 프로그램의 두 그룹에 대한 병렬 무작위 대조 시험(RCT)이 수행됩니다. RCT는 환자의 적극적인 참여가 필요한 치료를 포함하므로 평가만 맹검됩니다. 안면 운동 기능(혀, 입, 얼굴 운동성)은 전자 기기를 사용하여 측정되며, 의사 소통, 감정 및 삶의 질과 같은 실용적인 분야로 객관적 및 주관적 평가가 이루어집니다. 환자의 안면 마비의 중증도는 House and Brackmann 척도로 평가됩니다. 이 전반적인 평가는 치료 시작 전과 18개월 동안 3개월마다 실시됩니다.

환자는 기본 평가 후 ENT 서비스 내에서 모집됩니다. 각 그룹에 45명의 환자가 있는 두 치료 그룹을 설정하기 위해 단순 무작위화를 사용할 것입니다.

그룹 A: 구강근 기능적 고전적 재활을 제공하는 ENT 서비스 내에서 상담을 받는 환자.

그룹 B: 가상 조건에서 생활하는 장소에서 스마일을 대상으로 하는 가상 재활 프로그램을 통해 구강근기능 재활을 받는 외부 상담 환자.

Oro-myo-functional 전통적인 재활(Diels et al.):

신경근 재훈련은 대칭적인 움직임을 촉진하고 바람직하지 않은 총 운동 활동(동기화)을 제어하기 위해 선택적 운동 훈련을 사용하여 치료에 대한 문제 해결 접근 방식입니다. 치료는 매일 마사지와 안면 운동(하루 10분)을 수행하는 것입니다. 환자 측의 동기 부여는 치료 성공의 중요한 요소입니다. 피드백 및 특정 거울 운동과 같은 도구는 신경 적응 및 학습을 향상시키기 위해 증강된 감각 정보를 제공합니다. 환자 교육은 치료 과정의 가장 기본적인 측면입니다. 안면 치료사는 각 환자의 특정 상황에 적합한 기본 안면 해부학, 생리학 및 운동학에 대한 교육을 제공합니다.

치료는 기능적 프로필을 기반으로 합니다. 움직임을 촉진하고 비정상적인 패턴을 억제하는 기술이 운동 제어, 조정 및 움직임의 복잡성을 개선하는 데 사용됩니다. 재교육의 구체적인 목적은 마비된 반안면을 동원하고 이완을 통해 건강한 반안면에 대한 과도한 투자를 피하는 것입니다. 초점: 근육을 강화하기보다 비정상적인 과잉 활동을 억제합니다. 각 환자의 프로그램은 다르지만 모든 환자의 치료에는 공통된 측면이 있습니다.

이 기술은 세 가지 기본 원칙을 기반으로 합니다.

• 운동이 증가함에 따라 억제를 유지하기 위한 느린 실행 - 최소한의 점진적 움직임. 움직임을 천천히 그리고 점진적으로 시작하면 환자가 각도, 강도 및 편위 속도를 관찰하고 수정할 수 있습니다. 결과적으로 새로운 운동 제어 전략이 체계적으로 개발되고 학습됩니다.
• 표현적인 움직임을 모방하고 넘침을 줄이기에 충분한 작은 움직임. 작은 움직임은 목표 근육에 운동 단위 동원을 제한함으로써 안면 근육의 고립된 반응을 보존합니다.
• 대칭. 환자는 정상적인 생리적 반응을 강화하기 위해 대칭적인 운동 운동을 지시받습니다.

클리닉 치료 세션은 각 환자에게 가장 큰 이점이 될 움직임 패턴을 식별, 개발 및 개선하도록 설계되었습니다. 환자는 정확성을 보장하기 위해 클리닉에서 반복되는 이러한 움직임 패턴을 연습합니다. 홈 프로그램을 통해 환자는 클리닉에서 배운 전략을 지속적으로 연습합니다.

가상 재활 프로그램:

가상 재활 프로그램이 고려되어야 하는 것은 e-health 맥락에 있습니다. E-health는 전자 프로세스 및 통신에 의해 지원되는 의료 행위의 최근 용어입니다. E-health는 고품질 의료 서비스에 대한 보편적 접근을 위한 솔루션으로 점점 더 많아지고 있습니다.

가상 재활 프로그램은 치료사가 원격으로 관리하는 컴퓨터 재활입니다. 이 재활은 PFP의 특정 재활에 훈련된 치료사의 부족을 처리하기 위한 목적으로 환자와 치료사의 기대에 부응할 것입니다. 그것은 환자의 너무 빈번하고 구속력 있는 여행을 피할 것입니다. 실제로 Pitié-Salpêtrière의 ENT 서비스에서 치료를 받는 마비 환자의 평균 킬로미터는 약 88km입니다. 이 가상 재활 프로그램은 2009년 7월 29일의 ''병원, 환자, 건강 및 영토'' 법률의 요구 사항을 충족합니다.

이 가상 재활은 또한 환자를 재활 과정에 적극적으로 참여시켜 동기를 유지하도록 도울 수 있습니다. 사실, 환자는 자신의 재활을 위한 자율적인 행위자입니다. 또한 아바타가 제공하는 시각적 피드백은 적절한 방식으로 움직임을 실행하는 데 도움이 됩니다.

환자 데이터는 치료사에게 전송됩니다. 원거리에서 임상의는 다음 환자 상담을 기다리는 동안 수행할 운동을 교정하고 방법을 업데이트할 수 있습니다.

환자는 자신의 화면 앞에 있게 되고 아바타는 PFP(House and Brackmann 척도)의 진화 및 심각도에 따라 ''praxies''를 생성합니다. 환자가 적절한 운동 체계를 배울 수 있도록 아바타를 반복적으로(2주 동안 하루에 세 번) 관찰하는 것이 좋습니다. 그런 다음 환자는 어떤 상황에서도 움직임을 찾기 위해 ''실행-의도'' 기법을 적용합니다. 이 기술은 의도적인 움직임을 사전에 정신적으로 반복하여 일상 생활에서 보다 자발적으로 실행되도록 하는 것입니다.

관리 도구는 두 가지 부문을 제공합니다. 한 손으로 기록된 환자를 상담할 수 있습니다(추가, 수정, 운동 비디오 상담, 재활 관리 및 업데이트, 다음 권장 운동 표시, 다음 세션에 대한 메모 추가... ). 다른 한편으로는 여러 포즈를 포함하는 운동을 관리할 수 있습니다. 모든 포즈에 대해 포즈 유지 시간과 포즈 반복 횟수가 표시됩니다.

여전히 하위 사용되는 기술인 디지털은 전문적인 관행을 개선할 수 있는 진정한 잠재력을 나타냅니다.

환자 교육 도구는 데이터베이스에 연결하고 세션의 운동을 다운로드하는 Windows 런타임 소프트웨어입니다. 이 연결에는 자동 식별이 포함됩니다. 소프트웨어는 치료사가 게시한 메시지로 시작됩니다. 그런 다음 웹캠을 보는 것을 게시하는 반쪽 화면과 교육 세션의 모델 역할을 하는 아바타를 보여주는 또 다른 반쪽 화면을 포함하는 간단한 인터페이스입니다. 환자는 자신의 자세를 기록하고 필요한 경우 다시 시도할 수 있습니다. 결국 메시지는 현재 세션의 끝을 나타냅니다.

통계 분석:

가상재활 프로그램과 같은 집중적인 시행-의도 재활을 표준 치료와 비교하기 위해 두 그룹 간 분석이 수행될 것입니다. 이 가상 요법은 원하는 정신적 움직임을 반복하는 것으로 구성되어 일상 생활 상황에서 보다 자발적으로 실행될 것입니다.

Sunnybrook 점수, 양순 강도, House-Brackmann 점수, MADRS 점수 및 삶의 질 점수와 같은 모든 정량적 변수는 평균 점수, 표준 편차, 중간 점수, 최소 및 최대 점수로 설명됩니다. Spielberg 스트레스 척도, Mouth-tongue-face motricity 평가와 같은 범주별 변수는 빈도와 백분율로 설명됩니다. 이 계산에서 누락된 데이터가 고려됩니다. 필요할 때 95%의 신뢰할 수 있는 간격이 제공됩니다.

두 그룹의 백분율은 분포에 따라 Pearson X2 테스트 또는 Fisher 테스트로 비교됩니다. 연속 데이터는 분포에 따라 학생 테스트 또는 Mann-Whitney 테스트로 비교됩니다. 통계적으로 유의한 것으로 간주되려면 P-값이 0.05보다 작아야 합니다.

분석은 소프트웨어 SAS 9.2(SAS(AIRLOCK,SIEVE,AIRLOCKS) INSTITUTE, CARY, NC)를 사용하여 Clinical Research Unit(URC) Pitié-Salpêtrière Charles Foix의 Biostatistics pole의 책임 하에 치료할 의도로 실현될 것입니다.