Виртуальная программа реабилитации при периферическом параличе лицевого нерва (RVPF)

Лицевой паралич можно разделить на надъядерное поражение (центральный лицевой паралич) и надъядерное поражение, такое как паралич Белла, идиопатическое заболевание. Периферический паралич лицевого нерва (ППЛ) — частая, но малоизвестная патология (20/100 000 жителей Франции в год). Орально-лицевые функции и способность передавать эмоциональную информацию о лице серьезно страдают от паралича лицевого нерва, что снижает качество жизни пациента. PFP может иметь несколько последствий на функциональном, эстетическом, социальном, профессиональном и психологическом уровнях. Течение и прогноз зависят не только от его этиологии и тяжести, но также от скороспелости и качества врачебной и парамедицинской помощи. Очень важно оценить функциональные и психологические проблемы, прежде чем начинать адаптированную глобальную терапевтическую помощь. Хотя эти депрессивные симптомы можно объяснить множеством факторов, неспособность улыбаться может быть одним из провоцирующих факторов депрессии. Гипотеза лицевой обратной связи может быть одним из многих объяснений, поскольку улыбка вызывает положительное эмоциональное состояние и чувство благополучия. В PFP пациенты должны справляться со своими трудностями, чтобы улыбаться. Их мимика повлияла на их собственные эмоциональные переживания.

Время, необходимое для улучшения состояния, и риск осложнений пропорциональны тяжести паралича (скорости возникновения и потери аксонов). У пациентов, получающих виртуальную помощь, срок выздоровления истекает быстрее, чем у контрольных пациентов? Улучшает ли виртуальная реабилитационная программа на дому, направленная на улыбку, симметричность движений и уменьшение психологических и функциональных проблем?

Основная цель настоящего исследования — определить, насколько актуальна виртуальная реабилитационная программа по сравнению со стандартной терапией. Вторая цель состоит в том, чтобы охарактеризовать эффективность путем анализа времени, необходимого для получения стабильной оценки 4 в тесте Саннибрук.

Второстепенной целью будет снижение функциональных и социальных последствий паралича лицевого нерва с помощью интенсивной и целенаправленной терапии улыбки. Кроме того, на интерактивной платформе будет реализована виртуальная реабилитационная программа.

С этой целью будет проведено параллельное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) двух групп: стандартная терапия против виртуальной программы реабилитации. РКИ включает лечение, в котором необходимо активное участие пациента, поэтому только оценка будет слепой. Лицевая моторика (моторика языка, рта и лица) измеряется с помощью электронных устройств, объективной и субъективной оценки с прагматическими областями, такими как общение, эмоции и качество жизни. Тяжесть лицевого паралича у больного оценивают по шкале Хауса и Бракмана. Эта глобальная оценка будет проводиться перед началом терапии и каждые 3 месяца в течение 18 месяцев.

Пациенты будут набраны в ЛОР-службу после базовой оценки. Будет использована простая рандомизация для создания обеих терапевтических групп по 45 пациентов в каждой.

Группа А: пациенты, проходящие консультацию в ЛОР-службе, которая обеспечивает оромиофункциональную классическую реабилитацию.

Группа B: пациенты, находящиеся на внешнем консультировании, которые получают оро-мио-функциональную реабилитацию с помощью виртуальной программы реабилитации, ориентированной на улыбку, по месту жительства в виртуальных условиях.

Оромиофункциональная классическая реабилитация (Diels et al.):

Нервно-мышечная переподготовка — это подход к лечению, решающий проблемы с использованием селективной двигательной тренировки для облегчения симметричных движений и контроля нежелательной крупной двигательной активности (синкинезии). Лечение заключается в выполнении ежедневных массажей и упражнений для лица (десять минут в день). Мотивация со стороны пациента является решающим элементом успеха лечения. Такие инструменты, как обратная связь и специальные упражнения с зеркалом, предоставляют дополненную сенсорную информацию для улучшения нейронной адаптации и обучения. Обучение пациентов является самым основным аспектом терапевтического процесса. Лицевой терапевт проводит обучение базовой анатомии лица, физиологии и кинезиологии, подходящей для конкретной ситуации каждого пациента.

Лечение основано на функциональном профиле. Методы будут использоваться для облегчения движения и подавления аномальных моделей, улучшающих моторный контроль, координацию и сложность движений. Конкретные цели переобучения состоят в том, чтобы мобилизовать парализованную половину лица и избежать чрезмерной нагрузки на здоровую половину лица посредством релаксации. Фокус: подавлять ненормальную чрезмерную активность, а не укреплять мышцы. Хотя программа для каждого пациента отличается, в лечении всех пациентов есть общие аспекты.

Техника основана на трех основных принципах:

• Медленное выполнение для поддержания торможения по мере увеличения нагрузки — минимальные постепенные движения. Медленное и постепенное начало движений позволяет пациенту наблюдать и изменять угол, силу и скорость движения по мере его возникновения. В результате систематически разрабатываются и изучаются новые стратегии управления моторикой.
• Небольших движений достаточно, чтобы имитировать выразительные движения и уменьшить переполнение. Небольшие движения сохраняют изолированные реакции лицевых мышц, ограничивая вовлечение двигательных единиц в целевые мышцы.
• Симметрия. Пациентов обучают симметричным упражнениям с движениями для усиления нормальной физиологической реакции.

Сеансы лечения в клинике предназначены для выявления, развития и уточнения двигательных моделей, которые принесут наибольшую пользу каждому пациенту. Пациенты практикуют эти движения, повторяя их в клинике, чтобы обеспечить точность. В рамках домашней программы пациенты последовательно практикуют стратегии, изученные в клинике.

Программа виртуальной реабилитации:

Именно в контексте электронного здравоохранения следует рассматривать программу виртуальной реабилитации. Электронное здравоохранение — это недавний термин для медицинской практики, поддерживаемой электронными процессами и коммуникациями. Электронное здравоохранение все больше и больше становится решением для всеобщего доступа к высококачественной медицинской помощи.

Виртуальная реабилитационная программа представляет собой компьютеризированную реабилитацию, дистанционно управляемую терапевтом. Эта реабилитация удовлетворит ожидания пациентов и терапевтов с целью решения проблемы нехватки терапевтов, обученных конкретной реабилитации PFP. Это позволит избежать слишком частых и обязательных поездок пациентов. Действительно, средний километраж парализованных пациентов, получающих помощь в ЛОР-службе Питье-Сальпетриер, составляет около 88 км. Эта виртуальная реабилитационная программа будет соответствовать требованиям закона «Больница, пациент, здоровье и территория» от 29 июля 2009 года.

Эта виртуальная реабилитация также может помочь пациентам сохранять мотивацию, активно вовлекая их в процесс реабилитации. Фактически пациент является автономным актором своей собственной реабилитации. Кроме того, визуальная обратная связь, предоставляемая аватаром, поможет им правильно выполнять движения.

Данные пациентов передаются терапевтам. На расстоянии клиницист может исправить упражнения для выполнения и обновить метод, ожидая следующей консультации пациента.

Пациент будет находиться перед своим экраном, а аватар будет производить «праксии» в соответствии с развитием и тяжестью PFP (шкала Хауса и Бракмана). Рекомендуется многократно (три раза в день в течение двух недель) наблюдать за аватаром, чтобы пациент выучил соответствующие двигательные схемы. Затем пациент будет применять технику «реализация-намерение», чтобы найти движение в любых обстоятельствах. Эта техника состоит в заранее мысленном повторении преднамеренного движения, чтобы оно выполнялось более спонтанно в повседневной жизненной ситуации.

Инструмент администрирования представляет собой два сектора: он позволяет, с одной стороны, консультироваться с записанными пациентами (добавление, изменение, просмотр видео с упражнениями, управление реабилитацией и обновление, указание следующих рекомендуемых упражнений, добавление заметки для следующего сеанса... ). С другой стороны, это позволяет управлять упражнениями, которые включают в себя ряд поз. Для каждой позы указано время поддержания позы и количество повторений позы.

Цифровые технологии, которые все еще мало используются, представляют собой реальный потенциал для улучшения профессиональной практики.

Инструмент для обучения пациентов представляет собой исполняемое программное обеспечение Windows, которое подключается к базе данных и загружает упражнения сеанса. Эта связь включает автоматическую идентификацию. Программное обеспечение начинается с сообщения, отправленного терапевтом. Затем простой интерфейс, в том числе половина экрана, отображающая то, что видит веб-камера, и другая половина экрана, показывающая аватар, который служит моделью для учебных занятий. Пациенты могут записать свою собственную позу и повторить попытку, если это необходимо. В конце сообщение указывает на завершение текущего сеанса.

Статистический анализ:

Будет проведен анализ между двумя группами, чтобы сравнить целенаправленную и интенсивную реабилитацию с намерением реализации, такую ​​как виртуальная реабилитационная программа, со стандартной терапией. Эта виртуальная терапия будет состоять в мысленном повторении желаемого движения, чтобы оно выполнялось более спонтанно в повседневной жизненной ситуации.

Все количественные переменные, такие как оценка Саннибрука, сила двух губ, оценка Хауса-Брэкмана, оценка MADRS и оценка качества жизни, будут описаны их средней оценкой, стандартным отклонением, медианной оценкой, минимальной и максимальной оценкой. Специфические для категории переменные, такие как шкала стресса Спилберга, оценка моторики рот-язык-лицо, будут описаны их частотой и их процентным содержанием. В этих расчетах будут учтены недостающие данные. Надежные интервалы в 95% будут предоставлены тогда, когда это будет необходимо.

Проценты в обеих группах будут сравниваться с помощью тестов Пирсона X2 или тестов Фишера в соответствии с распределением. Непрерывные данные будут сравниваться с помощью тестов Стьюдента или тестов Манна-Уитни в соответствии с их распределением. P-значения должны быть ниже 0,05, чтобы считаться статистически значимыми.

Анализы будут проводиться с целью лечения под ответственностью отдела биостатистики Отдела клинических исследований (URC) Питье-Сальпетриер Шарль Фуа с помощью программного обеспечения SAS 9.2 (SAS (AIRLOCK, SIEVE, AIRLOCKS) INSTITUTE, CARY, NC).