Wirtualny Program Rehabilitacji Obwodowego Porażenia Twarzy (RVPF)

Porażenie nerwu twarzowego można podzielić na zmiany nadjądrowe (centralne porażenie nerwu twarzowego) i zmiany podjądrowe, takie jak porażenie Bella, choroba idiopatyczna. Obwodowe porażenie twarzy (PFP) jest częstą, ale mało poznaną patologią (20/100 000 mieszkańców Francji rocznie). Porażenie nerwu twarzowego poważnie wpływa na funkcje ustno-twarzowe i zdolność przekazywania emocjonalnych informacji twarzy, co obniża jakość życia pacjenta. PFP może mieć kilka reperkusji na poziomie funkcjonalnym, estetycznym, społecznym, zawodowym i psychologicznym. Ewolucja i rokowanie zależą nie tylko od etiologii i ciężkości choroby, ale także od szybkości i jakości opieki medycznej i paramedycznej. Niezbędna jest ocena kwestii funkcjonalnych i psychologicznych przed rozpoczęciem dostosowanej globalnej opieki terapeutycznej. Chociaż te objawy depresyjne można wytłumaczyć wieloma czynnikami, niezdolność do uśmiechu byłaby jednym z czynników wyzwalających depresję. Hipoteza sprzężenia zwrotnego twarzy może być jednym z wielu wyjaśnień, ponieważ uśmiech wywołuje pozytywny stan emocjonalny i dobre samopoczucie. W PFP pacjenci muszą radzić sobie z trudnościami w uśmiechaniu się. Ich zachowanie twarzy wpływało na ich własne doświadczenia emocjonalne.

Czas potrzebny na poprawę i ryzyko następstw są proporcjonalne do ciężkości porażenia (szybkość instalacji i utrata aksonów). Czy pacjenci korzystający z wirtualnej opieki mają szybszy termin powrotu do zdrowia niż pacjenci z grupy kontrolnej? Czy wirtualny program rehabilitacji z dostawą do domu, ukierunkowany na uśmiech, poprawia symetryczność ruchów i zmniejsza problemy psychologiczne i funkcjonalne?

Głównym celem niniejszej pracy jest określenie, czy wirtualny program rehabilitacji jest istotny w porównaniu ze standardową terapią. Drugim celem jest scharakteryzowanie sprawności poprzez analizę czasu potrzebnego do uzyskania stabilnego wyniku 4 w teście Sunnybrook.

Celem drugorzędnym będzie zmniejszenie funkcjonalnych i społecznych następstw porażenia twarzy poprzez intensywną i ukierunkowaną terapię uśmiechu. Ponadto na interaktywnej platformie realizowany będzie wirtualny program rehabilitacji.

W tym celu zostanie przeprowadzone równoległe randomizowane badanie kontrolne (RCT) dwóch grup: terapia standardowa a program wirtualnej rehabilitacji. RCT to leczenie, w którym konieczny jest aktywny udział pacjenta, więc tylko ocena będzie zaślepiona. Zdolności motoryczne twarzy (ruchliwość języka, ust i twarzy) są mierzone za pomocą urządzeń elektronicznych, obiektywnej i subiektywnej oceny z pragmatycznymi polami, takimi jak komunikacja, emocje i jakość życia. Stopień porażenia nerwu twarzowego pacjenta ocenia się za pomocą skali House'a i Brackmanna. Ta ogólna ocena zostanie przeprowadzona przed rozpoczęciem terapii i co 3 miesiące przez 18 miesięcy.

Pacjenci będą rekrutowani w ramach usługi laryngologicznej po ocenie wyjściowej. Prosta randomizacja zostanie zastosowana w celu ustalenia obu grup terapeutycznych po 45 pacjentów w każdej grupie.

Grupa A: Pacjenci objęci opieką konsultacyjną w ramach poradni laryngologicznej, która prowadzi klasyczną rehabilitację oro-mio-funkcjonalną.

Grupa B: Pacjenci objęci konsultacją zewnętrzną, którzy rehabilitują się oro-mio-funkcjonalnie poprzez wirtualny program rehabilitacji ukierunkowany na uśmiech, w miejscu zamieszkania w warunkach wirtualnych.

Oro-mio-funkcjonalna klasyczna rehabilitacja (Diels i wsp.):

Ponowny trening nerwowo-mięśniowy to podejście do leczenia polegające na rozwiązywaniu problemów przy użyciu selektywnego treningu motorycznego w celu ułatwienia symetrycznego ruchu i kontrolowania niepożądanej dużej motoryki (synkinezy). Kuracja polega na wykonywaniu codziennych masaży i ćwiczeń twarzy (dziesięć minut dziennie). Motywacja ze strony pacjenta jest kluczowym elementem powodzenia leczenia Narzędzia, takie jak informacje zwrotne i specjalne ćwiczenia z lustrem, dostarczają rozszerzonych informacji sensorycznych w celu usprawnienia adaptacji nerwowej i uczenia się. Edukacja pacjenta jest najbardziej podstawowym aspektem procesu terapeutycznego. Terapeuta twarzy zapewnia szkolenie w zakresie podstawowej anatomii, fizjologii i kinezjologii twarzy, odpowiednie do konkretnej sytuacji każdego pacjenta.

Leczenie opiera się na profilu czynnościowym. Zostaną zastosowane techniki ułatwiające ruch i hamujące nieprawidłowe wzorce udoskonalające kontrolę motoryczną, koordynację i złożoność ruchu. Konkretnymi celami reedukacji są mobilizacja sparaliżowanej połowiczej twarzy i uniknięcie przeciążania zdrowej połowiczej twarzy poprzez relaksację. Skupienie: hamowanie nieprawidłowej nadmiernej aktywności, a nie wzmacnianie mięśni. Chociaż program każdego pacjenta jest inny, istnieją wspólne aspekty leczenia wszystkich pacjentów.

Technika opiera się na trzech podstawowych zasadach:

• Powolne wykonywanie, aby utrzymać hamowanie w miarę zwiększania się wysiłku - minimalne, przyrostowe ruchy. Powolne i stopniowe inicjowanie ruchów pozwala pacjentowi obserwować i modyfikować kąt, siłę i prędkość ruchu w miarę jego pojawiania się. W rezultacie systematycznie opracowywane i poznawane są nowe strategie sterowania silnikiem.
• Małe ruchy wystarczające do naśladowania wyrazistych ruchów i zmniejszenia przepełnienia. Małe ruchy zachowują izolowane reakcje mięśni twarzy, ograniczając rekrutację jednostek motorycznych do tych mięśni, na które są ukierunkowane.
• Symetria. Pacjentów instruuje się, aby wykonywali symetryczne ćwiczenia ruchowe w celu wzmocnienia normalnej odpowiedzi fizjologicznej.

Sesje leczenia klinicznego mają na celu zidentyfikowanie, rozwinięcie i udoskonalenie wzorców ruchowych, które przyniosą największe korzyści każdemu pacjentowi. Pacjenci ćwiczą te wzorce ruchowe powtarzane w klinice, aby zapewnić dokładność. Dzięki programowi domowemu pacjenci konsekwentnie ćwiczą strategie poznane w klinice.

Program Wirtualnej Rehabilitacji:

To właśnie w kontekście e-zdrowia należy rozważyć program wirtualnej rehabilitacji. E-zdrowie to nowy termin określający praktykę opieki zdrowotnej wspieraną przez procesy i komunikację elektroniczną. E-zdrowie staje się coraz bardziej rozwiązaniem zapewniającym powszechny dostęp do wysokiej jakości opieki.

Wirtualny program rehabilitacji to skomputeryzowana rehabilitacja, zarządzana zdalnie przez terapeutę. Rehabilitacja ta spełniłaby oczekiwania pacjentów i terapeutów w celu zaradzenia brakowi terapeutów przeszkolonych w zakresie specyficznej rehabilitacji PFP. Pozwoli to uniknąć zbyt częstych i uciążliwych podróży pacjentów. Rzeczywiście, średnia kilometrowa sparaliżowanych pacjentów objętych opieką w laryngologii w Pitié-Salpêtrière wynosi około 88 km. Ten wirtualny program rehabilitacji spełniałby wówczas wymogi ustawy „Szpital, pacjent, zdrowie i terytorium” z dnia 29 lipca 2009 r.

Ta wirtualna rehabilitacja może również pomóc pacjentom zachować motywację poprzez aktywne zaangażowanie ich w proces rehabilitacji. W rzeczywistości pacjent jest autonomicznym aktorem własnej rehabilitacji. Ponadto wizualna informacja zwrotna przekazywana przez awatara pomoże mu wykonywać ruchy we właściwy sposób

Dane pacjentów są przekazywane terapeutom. Na odległość lekarz jest w stanie wyprostować ćwiczenia do wykonania i zaktualizować metodę w oczekiwaniu na kolejną konsultację pacjenta.

Pacjent będzie znajdował się przed swoim ekranem, a awatar będzie wytwarzał „praktyki” zgodnie z ewolucją i ciężkością PFP (w skali House'a i Brackmanna). Zaleca się wielokrotne obserwowanie awatara (trzy razy dziennie przez dwa tygodnie), aby pacjent nauczył się odpowiednich schematów ruchowych. Następnie pacjent zastosuje technikę „realizacja-zamiar” w celu odnalezienia ruchu w każdych okolicznościach. Technika ta polega na uprzednim powtórzeniu w myślach zamierzonego ruchu, tak aby był on wykonywany bardziej spontanicznie w sytuacjach życia codziennego.

Narzędzie administracyjne prezentuje dwa sektory: z jednej strony umożliwia konsultację zarejestrowanych pacjentów (dodawanie, modyfikacje, przeglądanie wideo ćwiczeń, zarządzanie i aktualizacja rehabilitacji, wskazanie kolejnych zalecanych ćwiczeń, dodanie notatki na następną sesję... ). Z drugiej strony pozwala zarządzać ćwiczeniami, które obejmują szereg pozycji. Dla każdej pozycji wskazany jest czas utrzymywania pozycji i liczba iteracji pozycji.

Cyfrowa, wciąż słabo wykorzystywana technologia, stanowi realny potencjał poprawy praktyk zawodowych.

Narzędzie do szkolenia pacjentów to oprogramowanie działające w systemie Windows, które łączy się z bazą danych i pobiera ćwiczenia z sesji. To połączenie obejmuje automatyczną identyfikację. Oprogramowanie rozpoczyna się od wiadomości wysłanej przez terapeutę. Następnie prosty interfejs, w tym półekranowy post pokazujący, co widzi kamera internetowa i drugi półekranowy pokazujący awatara, który służy jako model do sesji treningowych. Pacjenci mogą nagrać własną pozycję i spróbować ponownie, jeśli zajdzie taka potrzeba. Na koniec komunikat wskazuje koniec bieżącej sesji.

Analiza statystyczna:

Przeprowadzona zostanie analiza między dwiema grupami w celu porównania ukierunkowanej i intensywnej rehabilitacji z zamiarem wdrożenia, takiej jak wirtualny program rehabilitacji, ze standardową terapią. Ta wirtualna terapia polegać będzie na powtarzaniu mentalnie pożądanego ruchu, tak aby był on bardziej spontanicznie wykonywany w sytuacji życia codziennego.

Wszystkie zmienne ilościowe, takie jak wynik Sunnybrook, siła dwuwargowa, wynik House-Brackmann, wynik MADRS i wynik jakości życia zostaną opisane przez ich średni wynik, odchylenie standardowe, wynik mediany, wynik minimalny i maksymalny. Zmienne specyficzne dla kategorii, takie jak skala stresu Spielberga, ocena motoryki usta-język-twarz, zostaną opisane przez ich częstotliwości i procenty. Brakujące dane zostaną uwzględnione w tych obliczeniach. Wiarygodne interwały w 95% zostaną dostarczone, gdy będzie to konieczne.

Odsetki w obu grupach zostaną porównane testami Pearsona X2 lub testami Fishera zgodnie z rozkładem. Dane ciągłe będą porównywane za pomocą testów Studenta lub testów Manna-Whitneya, zgodnie z ich rozkładem. Aby można je było uznać za statystycznie istotne, wartości p muszą być niższe niż 0,05.

Analizy zostaną przeprowadzone w celu leczenia, na odpowiedzialność bieguna Biostatistics of Clinical Research Unit (URC) Pitié-Salpêtrière Charles Foix, z oprogramowaniem SAS 9.2 (SAS(AIRLOCK,SIEVE,AIRLOCKS) INSTYTUT, CARY, NC).