녹내장 수술 후 지속적인 맥락막 삼출에 대한 트리암시놀론 주사 (TRICEPS)

녹내장은 우리 사회에서 두 번째로 흔한 실명의 원인입니다. 현재 유일하게 효과적인 치료법은 의료, 레이저 또는 외과적 기술을 통해 안압(IOP)을 낮추는 것입니다. 최대한의 약물 치료와 적절한 레이저 치료에도 불구하고 추가적인 안압 저하가 필요한 경우 녹내장 수술을 시행합니다.

맥락막은 공막과 망막 색소 상피 사이에 위치한 색소 혈관 구조입니다.

맥락막 삼출은 맥락막위 전위 공간 내의 비정상적인 체액 집합입니다. 맥락막 삼출액에는 맥락막위 공간에 축적되는 체액의 유형에 따라 장액성 및 출혈성 두 가지 유형이 있습니다. 장액성 맥락막삼출액은 모세혈관을 가로질러 증가된 경벽압으로 인한 삼출액으로 구성됩니다. 그들의 발달은 일반적으로 상대적으로 고통스럽지 않습니다. 출혈성 맥락막 삼출액 또는 맥락막위 출혈은 맥락막위 공간에 혈액이 갑작스럽고 일반적으로 매우 고통스럽게 축적되는 것입니다. 4 맥락막 삼출액은 낮은 IOP와 전 염증 상태 모두에 의해 발생할 수 있습니다. 수반되는 낮은 IOP 및 염증의 원인에는 외상 및 눈 수술, 특히 녹내장 수술이 포함됩니다. 염증성 원인에는 공막염이 포함됩니다.

현대 녹내장 수술은 수술 후 저안압 및 그로 인한 맥락막 삼출의 발생을 최소화했지만 여전히 널리 퍼져 있습니다. 1 녹내장 수술 후 맥락막 삼출의 유병률은 10~15%로 다양하며 섬유주절제술(녹내장 수술의 표준 기술) 후 평균 13%입니다. 5 낮은 IOP 유발 맥락막 삼출의 합병증은 저안압 황반병증으로, 특히 적시에 해결되지 않으면 시력이 영구적으로 저하될 수 있습니다. 5 치료는 내과적이거나 외과적일 수 있습니다. 의학적 치료에는 모든 전신 및 국소 IOP 강하제의 중단과 안근마비제, 국소 스테로이드 및 궁극적으로 전신 스테로이드의 추가가 포함됩니다. 치료가 IOP를 증가시키지 않고 맥락막 삼출을 감소시키지 않으면 수술적 관리를 고려해야 합니다.

각 환자의 특정 임상 상황에 따라 섬유주절제술 플랩의 교정, 전방 재형성, 삼출액의 외과적 배액 등 다양한 수술적 접근이 사용될 수 있습니다.

전신 스테로이드의 대안으로 트리암시놀론 아세토나이드(Kenalog™)와 같은 스테로이드를 테논낭하 공간에 주사할 수 있습니다. 이 치료는 환자를 전신 치료에 노출시키지 않고 고용량의 스테로이드를 허용합니다. 모든 환자에게 스테로이드 주사가 필요한 것은 아니며, 이 치료는 며칠 후에도 의학적 관리에 반응하지 않는 환자를 위해 예약됩니다.

가짜 또는 Kenalog 주사 후 참가자는 4주 동안 국소 프레드니솔론 아세테이트 1% qid 또는 1주 동안 PRN 국소 아트로핀 1% qid 또는 PRN을 받게 됩니다.

포도막염과 당뇨병성 황반병증 및 낭포성 황반 부종의 치료와 같은 다양한 염증 상태에 대한 트리암시놀론 주사의 이점을 보여주는 여러 연구가 문헌에 있습니다. 6-9 최근 Shen et al. 망막 박리와 맥락막 삼출의 조합 관리에서 테논낭하 트리암시놀론 아세토나이드의 이점을 발표했습니다. 2 그러나 우리는 녹내장 수술 후 맥락막 삼출액에 대한 트리암시놀론 테논낭하 주사의 이점을 평가한 연구를 찾지 못했습니다. 최근 후향적 연구에서 우리는 녹내장 수술 후 맥락막 삼출이 있는 환자에서 트리암시놀론 서브테논 주입의 효과에 대한 차트 검토를 관리의 일환으로 주사를 받지 않은 환자 그룹과 비교하여 수행했습니다. 우리는 주사 그룹의 회복 시간이 주사하지 않은 환자보다 훨씬 짧은 10.6일 대 27.44일임을 발견했습니다. (p=0.02). 이 연구에서는 최종 안압(IOP), 약물 투여 횟수 및 시력에 차이가 없는 것으로 나타났습니다.