Triamcinolon-injektioner til vedvarende koroidale effusioner efter glaukomkirurgi (TRICEPS)

Grøn stær er den næsthyppigste årsag til blindhed i vores samfund. Den eneste effektive behandling involverer i øjeblikket at sænke det intraokulære tryk (IOP) ved medicinske, laser- eller kirurgiske teknikker. Glaukomoperation er indiceret, når der er behov for yderligere IOP-sænkning på trods af maksimal medicinsk behandling og passende laserbehandling.

Årehinden er en pigmenteret og vaskulær struktur placeret mellem sclera og retinalt pigmenteret epitel.

Koroidale effusioner er afvigende samlinger af væske i det suprakoroidale potentielle rum. Der er to typer choroidal effusion, serøs og hæmoragisk, afhængigt af den type væske, der ophobes i det suprakoroidale rum. En serøs choroidal effusion er sammensat af en transudatvæske fra øget transmuralt tryk over kapillærerne. Deres udvikling er normalt relativt smertefri. Hæmoragisk choroidal effusion eller suprachoroidal blødning er en pludselig og normalt meget smertefuld ophobning af blod i det suprachoroidale rum. 4 Koroidale effusioner kan være forårsaget af både lav IOP og pro-inflammatoriske tilstande. Årsager til samtidig lav IOP og betændelse omfatter traumer og øjenkirurgi, især glaukomkirurgi. Inflammatoriske årsager omfatter scleritis.

Moderne glaukomkirurgi har minimeret forekomsten af ​​postoperativ hypotoni og deraf følgende koroidal effusion, men det er stadig udbredt. 1 Forekomsten af ​​choroideale effusioner efter glaukomoperation varierer mellem 10 og 15 %, med et gennemsnit på 13 % efter trabekulektomi (standardteknikken for glaukomkirurgi). 5 En komplikation af lav-IOP-induceret choroidal effusion er hypotoni makulopati, som kan forårsage permanent fald i synet, især hvis det ikke løses rettidigt. 5 Behandling kan være enten medicinsk eller kirurgisk. Medicinsk behandling omfatter ophør af systemiske og topiske IOP-sænkende midler og tilføjelse af cykloplegiske midler, topiske steroider og i sidste ende systemiske steroider. Hvis behandlinger ikke øger IOP og reducerer den choroidale effusion, bør kirurgisk behandling overvejes.

Afhængigt af de særlige kliniske omstændigheder for hver patient kan forskellige kirurgiske tilgange anvendes, herunder revision af trabekulektomiklappen, forreste kammerreformation og kirurgisk dræning af effusionen.

Som et alternativ til systemiske steroider kan steroider som triamcinolonacetonid (Kenalog™) injiceres i subtenonsrummet. Denne behandling giver mulighed for en høj lokal dosis af steroider uden at udsætte patienten for systemisk behandling. Ikke alle patienter kræver steroidinjektion, og denne behandling vil være forbeholdt patienter, der ikke reagerer på medicinsk behandling efter et par dage.

Efter sham- eller Kenalog-injektionen vil deltagerne modtage topisk prednisolonacetat 1 % qid i 4 uger eller PRN topisk atropin 1 % qid i en uge eller PRN.

Der er adskillige undersøgelser i litteraturen, der viser fordelene ved en triamcinolon-injektion til forskellige inflammatoriske tilstande, såsom uveitis og til behandling af diabetisk makulopati og cystoid makulaødem. 6-9 For nylig har Shen et al. offentliggjort fordelene ved subtenons triamcinolonacetonid i håndteringen af ​​en kombination af nethindeløsning og choroideal effusion. 2 Vi fandt dog ingen undersøgelser, der vurderede fordelen ved injektion af triamcinolon subtenoner til choroidal effusion efter glaukomoperation. I en nylig retrospektiv undersøgelse udførte vi en diagramgennemgang af effekten af ​​subtenons triamcinoloninjektion hos patienter med choroideale effusioner efter glaukomoperation sammenlignet med en gruppe patienter, der ikke modtog injektionen som en del af deres behandling. Vi fandt, at restitutionstiden i injektionsgruppen var signifikant kortere end hos patienter uden injektion, 10,6 dage versus 27,44 dage. (p=0,02). Undersøgelsen viste ingen forskel i endeligt intraokulært tryk (IOP), antal medicin og synsstyrke.