Iniezioni di triamcinolone per versamenti coroideali persistenti dopo la chirurgia del glaucoma (TRICEPS)

Il glaucoma è la seconda causa più comune di cecità nella nostra società. L'unico trattamento efficace attualmente prevede l'abbassamento della pressione intraoculare (IOP) mediante tecniche mediche, laser o chirurgiche. La chirurgia del glaucoma è indicata quando è necessario un ulteriore abbassamento della PIO nonostante la massima terapia medica e un appropriato trattamento laser.

La coroide è una struttura pigmentata e vascolare situata tra la sclera e l'epitelio pigmentato retinico.

I versamenti coroideali sono raccolte aberranti di fluido all'interno dello spazio potenziale sopracoroidale. Esistono due tipi di versamento coroideale, sieroso ed emorragico, a seconda del tipo di fluido che si accumula nello spazio sopracoroideale. Un versamento coroidale sieroso è composto da un fluido trasudato dall'aumento della pressione transmurale attraverso i capillari. Il loro sviluppo è di solito relativamente indolore. Il versamento emorragico della coroide o emorragia sopracoroideale è un improvviso e solitamente molto doloroso accumulo di sangue nello spazio sopracoroideale. 4 I versamenti coroideale possono essere causati sia da una IOP bassa che da condizioni pro-infiammatorie. Le cause concomitanti di bassa pressione intraoculare e infiammazione includono traumi e chirurgia oculare, in particolare la chirurgia del glaucoma. Le cause infiammatorie includono la sclerite.

La moderna chirurgia del glaucoma ha ridotto al minimo l'incidenza dell'ipotonia postoperatoria e del conseguente versamento coroidale, ma è ancora prevalente. 1 La prevalenza dei versamenti coroideale dopo chirurgia del glaucoma varia tra il 10 e il 15%, con una media del 13% dopo la trabeculectomia (la tecnica standard della chirurgia del glaucoma). 5 Una complicazione del versamento coroidale indotto da bassa IOP è la maculopatia da ipotonia, che può causare un declino permanente della vista, soprattutto se non risolta in modo tempestivo. 5 Il trattamento può essere medico o chirurgico. Il trattamento medico comprende la cessazione di qualsiasi agente sistemico e topico che riduca la PIO e l'aggiunta di agenti cicloplegici, steroidi topici ed eventualmente steroidi sistemici. Se i trattamenti non aumentano la PIO e riducono il versamento coroidale, deve essere presa in considerazione la gestione chirurgica.

A seconda delle particolari circostanze cliniche di ciascun paziente, possono essere utilizzati diversi approcci chirurgici, inclusa la revisione del lembo trabeculectomico, la riformazione della camera anteriore e il drenaggio chirurgico del versamento.

In alternativa agli steroidi sistemici, steroidi come il triamcinolone acetonide (Kenalog™) possono essere iniettati nello spazio dei sottotenoni. Questo trattamento consente un'elevata dose locale di steroidi, senza esporre il paziente al trattamento sistemico. Non tutti i pazienti richiedono l'iniezione di steroidi e questo trattamento sarà riservato ai pazienti che non rispondono alla gestione medica dopo alcuni giorni.

Dopo la simulazione o l'iniezione di Kenalog i partecipanti riceveranno prednisolone acetato topico 1% qid per 4 settimane o PRN Atropina topica 1% qid per una settimana o PRN.

Esistono diversi studi in letteratura che mostrano il beneficio di un'iniezione di triamcinolone per diverse condizioni infiammatorie, come l'uveite e per il trattamento della maculopatia diabetica e dell'edema maculare cistoide. 6-9 Recentemente Shen et al. ha pubblicato il beneficio dei subtenoni triamcinolone acetonide nella gestione di una combinazione di distacco di retina e versamento coroidale. 2 Tuttavia non abbiamo trovato nessuno studio che abbia valutato il beneficio dell'iniezione di triamcinolone subtenons per versamento coroidale dopo chirurgia del glaucoma. In un recente studio retrospettivo abbiamo eseguito una revisione della tabella dell'effetto dell'iniezione di triamcinolone subtenons in pazienti con versamenti coroideali dopo chirurgia del glaucoma rispetto a un gruppo di pazienti che non hanno ricevuto l'iniezione come parte della loro gestione. Abbiamo scoperto che il tempo di recupero nel gruppo dell'iniezione era significativamente più breve rispetto ai pazienti senza iniezione, 10,6 giorni contro 27,44 giorni. (p=0,02). Lo studio non ha mostrato differenze nella pressione intraoculare finale (IOP), nel numero di farmaci e nell'acuità visiva.