Triamcinoloninjektioner för ihållande koroidala effusioner efter glaukomkirurgi (TRICEPS)

Glaukom är den näst vanligaste orsaken till blindhet i vårt samhälle. Den enda effektiva behandlingen för närvarande innebär att sänka det intraokulära trycket (IOP) med medicinska, laser- eller kirurgiska tekniker. Glaukomkirurgi är indicerat när ytterligare IOP-sänkning behövs trots maximal medicinsk behandling och lämplig laserbehandling.

Åderhinnan är en pigmenterad och vaskulär struktur som ligger mellan sclera och retinalt pigmenterat epitel.

Koroidala utgjutningar är avvikande samlingar av vätska inom det suprakoroidala potentiella utrymmet. Det finns två typer av koroidal effusion, serös och hemorragisk, beroende på vilken typ av vätska som ackumuleras i det suprakoroidala utrymmet. En serös koroidal effusion består av en transudatvätska från ökat transmuralt tryck över kapillärerna. Deras utveckling är vanligtvis relativt smärtfri. Hemorragisk koroidal effusion eller suprakoroidal blödning är en plötslig och vanligtvis mycket smärtsam ansamling av blod i det suprakoroidala utrymmet. 4 Koroidala utgjutningar kan orsakas av både låg IOP och pro-inflammatoriska tillstånd. Orsaker till samtidig låg IOP och inflammation inkluderar trauma och ögonkirurgi, särskilt glaukomkirurgi. Inflammatoriska orsaker inkluderar sklerit.

Modern glaukomkirurgi har minimerat förekomsten av postoperativ hypotoni och resulterande koroidal effusion, men det är fortfarande utbrett. 1 Prevalensen av koroidala effusioner efter glaukomkirurgi varierar mellan 10 och 15 %, med ett genomsnitt på 13 % efter trabekulektomi (standardtekniken för glaukomkirurgi). 5 En komplikation av låg-IOP-inducerad koroidal effusion är hypotoni makulopati, som kan orsaka permanent försämring av synen, särskilt om den inte åtgärdas i tid. 5 Behandlingen kan vara antingen medicinsk eller kirurgisk. Medicinsk behandling inkluderar upphörande av alla systemiska och topiska IOP-sänkande medel och tillägg av cykloplegiska medel, topikala steroider och så småningom systemiska steroider. Om behandlingar inte ökar IOP och minskar koroidal effusion, bör kirurgisk behandling övervägas.

Beroende på de särskilda kliniska omständigheterna för varje patient kan olika kirurgiska tillvägagångssätt användas, inklusive revision av trabekulektomifliken, reformering av främre kammaren och kirurgisk dränering av effusionen.

Som ett alternativ till systemiska steroider kan steroider som triamcinolonacetonid (Kenalog™) injiceras i subtenonsutrymmet. Denna behandling möjliggör en hög lokal dos av steroider, utan att utsätta patienten för systemisk behandling. Inte alla patienter behöver steroidinjektion, och denna behandling kommer att reserveras för patienter som inte svarar på medicinsk behandling efter några dagar.

Efter sken- eller Kenalog-injektionen kommer deltagarna att få lokal prednisolonacetat 1% qid i 4 veckor eller PRN topisk atropin 1% qid under en vecka eller PRN.

Det finns flera studier i litteraturen som visar fördelen med en triamcinoloninjektion för olika inflammatoriska tillstånd, såsom uveit och för behandling av diabetisk makulopati och cystoid makulaödem. 6-9 Nyligen Shen et al. publicerade fördelarna med subtenons triamcinolonacetonid i hanteringen av en kombination av näthinneavlossning och koroidal effusion. 2 Vi hittade dock inga studier som bedömde nyttan av triamcinolon subtenoninjektion för koroidal effusion efter glaukomkirurgi. I en nyligen genomförd retrospektiv studie genomförde vi en kartöversikt av effekten av triamcinoloninjektion av subtenons hos patienter med koroidal effusion efter glaukomoperation jämfört med en grupp patienter som inte fick injektionen som en del av behandlingen. Vi fann att återhämtningstiden i injektionsgruppen var signifikant kortare än hos patienter utan injektion, 10,6 dagar jämfört med 27,44 dagar. (p=0,02). Studien visade ingen skillnad i slutligt intraokulärt tryck (IOP), antal mediciner och synskärpa.