Triamcinolonové injekce pro přetrvávající choroidální výpotky po operaci glaukomu (TRICEPS)

Glaukom je druhou nejčastější příčinou slepoty v naší společnosti. Jediná účinná léčba v současnosti zahrnuje snížení nitroočního tlaku (IOP) lékařskými, laserovými nebo chirurgickými technikami. Operace glaukomu je indikována, když je potřeba další snížení NOT i přes maximální medikamentózní terapii a vhodnou laserovou léčbu.

Cévnatka je pigmentovaná a vaskulární struktura umístěná mezi sklérou a retinálním pigmentovým epitelem.

Choroidální výpotky jsou aberantní shluky tekutiny v suprachoroidálním potenciálním prostoru. Existují dva typy choroidálního výpotku, serózní a hemoragický, v závislosti na typu tekutiny, která se hromadí v suprachoroidálním prostoru. Serózní choroidální výpotek se skládá z transudátové tekutiny ze zvýšeného transmurálního tlaku přes kapiláry. Jejich vývoj je většinou relativně bezbolestný. Hemoragický choroidální výpotek neboli suprachoroidální krvácení je náhlé a obvykle velmi bolestivé nahromadění krve v nadchoroidním prostoru. 4 Choroidální výpotky mohou být způsobeny jak nízkým IOP, tak prozánětlivými stavy. Mezi příčiny současného nízkého IOP a zánětu patří úrazová a oční chirurgie, zejména operace glaukomu. Mezi zánětlivé příčiny patří skleritida.

Moderní chirurgie glaukomu minimalizovala výskyt pooperační hypotonie a výsledného choroidálního výpotku, ale stále převládá. 1 Prevalence choroidálních výpotků po operaci glaukomu se pohybuje mezi 10 a 15 %, s průměrem 13 % po trabekulektomii (standardní technika operace glaukomu). 5 Komplikací choroidálního výpotku indukovaného nízkým IOP je hypotonická makulopatie, která může způsobit trvalé zhoršení zraku, zvláště pokud není včas vyřešena. 5 Léčba může být lékařská nebo chirurgická. Medikamentózní léčba zahrnuje vysazení jakýchkoli systémových a lokálních látek snižujících IOP a přidání cykloplegických látek, topických steroidů a případně systémových steroidů. Pokud léčba nezvýší IOP a nesníží choroidální výpotek, je třeba zvážit chirurgické řešení.

V závislosti na konkrétních klinických podmínkách každého pacienta lze použít různé chirurgické přístupy, včetně revize trabekulektomického laloku, reformace přední komory a chirurgické drenáže výpotku.

Jako alternativa k systémovým steroidům mohou být steroidy jako triamcinolon acetonid (Kenalog™) injikovány do subtenonového prostoru. Tato léčba umožňuje vysokou lokální dávku steroidů, aniž by byl pacient vystaven systémové léčbě. Ne každý pacient vyžaduje injekci steroidů a tato léčba bude vyhrazena pro pacienty, kteří po několika dnech nereagují na léčbu.

Po simulované nebo Kenalogové injekci budou účastníci dostávat topický prednisolon acetát 1% qid po dobu 4 týdnů nebo PRN Topický atropin 1% qid po dobu jednoho týdne nebo PRN.

V literatuře existuje několik studií ukazujících přínos injekce triamcinolonu u různých zánětlivých stavů, jako je uveitida, a pro léčbu diabetické makulopatie a cystoidního makulárního edému. 6-9 Nedávno Shen et al. publikovali přínos subtenonů triamcinolonacetonidu při léčbě kombinace odchlípení sítnice a choroidálního výpotku. 2 Nenašli jsme však žádné studie, které by hodnotily přínos injekce triamcinolonových subtenonů pro choroidální výpotek po operaci glaukomu. V nedávné retrospektivní studii jsme provedli přehledový přehled efektu subtenonové injekce triamcinolonu u pacientů s choroidálními výpotky po operaci glaukomu ve srovnání se skupinou pacientů, kteří nedostali injekci v rámci léčby. Zjistili jsme, že doba zotavení ve skupině s injekcí byla významně kratší než u pacientů bez injekce, 10,6 dne oproti 27,44 dnům. (p=0,02). Studie neprokázala žádný rozdíl v konečném nitroočním tlaku (IOP), počtu léků a zrakové ostrosti.