Инъекции триамцинолона при стойких хориоидальных выпотах после хирургического лечения глаукомы (TRICEPS)

Глаукома является второй по распространенности причиной слепоты в нашем обществе. В настоящее время единственным эффективным методом лечения является снижение внутриглазного давления (ВГД) с помощью медицинских, лазерных или хирургических методов. Хирургическое вмешательство при глаукоме показано, когда необходимо дальнейшее снижение ВГД, несмотря на максимальную медикаментозную терапию и соответствующее лазерное лечение.

Сосудистая оболочка представляет собой пигментированную сосудистую структуру, расположенную между склерой и пигментированным эпителием сетчатки.

Хориоидальные выпоты представляют собой аберрантные скопления жидкости в супрахориоидальном потенциальном пространстве. Различают два типа хориоидального выпота: серозный и геморрагический, в зависимости от типа жидкости, скапливающейся в супрахориоидальном пространстве. Серозный хориоидальный выпот состоит из транссудата жидкости из-за повышенного трансмурального давления в капиллярах. Их развитие обычно протекает относительно безболезненно. Геморрагический хориоидальный выпот или супрахориоидальное кровоизлияние представляет собой внезапное и обычно очень болезненное скопление крови в супрахориоидальном пространстве. 4 Хориоидальный выпот может быть вызван как низким ВГД, так и провоспалительными состояниями. Причины сопутствующего низкого ВГД и воспаления включают травму и операции на глазах, особенно операции по поводу глаукомы. Воспалительные причины включают склерит.

Современная хирургия глаукомы свела к минимуму частоту послеоперационной гипотонии и, как следствие, хориоидального выпота, но она все еще распространена. 1 Распространенность хориоидального выпота после операции по поводу глаукомы колеблется от 10 до 15%, в среднем 13% после трабекулэктомии (стандартная техника хирургии глаукомы). 5 Осложнением хориоидального выпота, вызванного низким ВГД, является гипотоническая макулопатия, которая может вызвать необратимое снижение зрения, особенно если ее не устранить своевременно. 5 Лечение может быть медикаментозным или хирургическим. Медикаментозное лечение включает прекращение приема любых системных и местных средств, снижающих ВГД, и добавление циклоплегических средств, топических стероидов и, в конечном итоге, системных стероидов. Если лечение не увеличивает ВГД и не уменьшает хориоидальный выпот, следует рассмотреть возможность хирургического лечения.

В зависимости от конкретных клинических обстоятельств каждого пациента могут быть использованы различные хирургические подходы, включая ревизию трабекулэктомического лоскута, реформирование передней камеры и хирургическое дренирование выпота.

В качестве альтернативы системным стероидам в субтеноновое пространство можно вводить такие стероиды, как триамцинолона ацетонид (Kenalog™). Это лечение позволяет вводить высокие местные дозы стероидов, не подвергая пациента системному лечению. Не каждому пациенту требуется инъекция стероидов, и это лечение будет предназначено для пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение через несколько дней.

После имитации инъекции или инъекции Кеналога участники будут получать местно 1% ацетат преднизолона четыре раза в день в течение 4 недель или PRN. Местный атропин 1% четыре раза в день в течение одной недели или PRN.

В литературе имеется несколько исследований, показывающих пользу инъекции триамцинолона при различных воспалительных состояниях, таких как увеит, а также для лечения диабетической макулопатии и кистозного макулярного отека. 6-9 Недавно Shen et al. опубликовали преимущества субтенонов триамцинолона ацетонида при лечении комбинации отслоения сетчатки и хориоидального выпота. 2 Однако мы не нашли каких-либо исследований, в которых оценивалась бы польза инъекции субтенонов триамцинолона при хориоидальном выпоте после операции по поводу глаукомы. В недавнем ретроспективном исследовании мы провели обзор диаграммы эффекта субтеноновых инъекций триамцинолона у пациентов с хориоидальным выпотом после операции по поводу глаукомы по сравнению с группой пациентов, которые не получали инъекцию в рамках лечения. Мы обнаружили, что время восстановления в группе инъекций было значительно короче, чем у пациентов без инъекций, 10,6 дня против 27,44 дня. (р=0,02). Исследование не показало разницы в конечном внутриглазном давлении (ВГД), количестве принимаемых препаратов и остроте зрения.