Triamcinoloni-injektiot jatkuvaan suonikalvon vuotoon glaukoomaleikkauksen jälkeen (TRICEPS)

Glaukooma on toiseksi yleisin sokeuden syy yhteiskunnassamme. Ainoa tehokas hoito tällä hetkellä sisältää silmänsisäisen paineen (IOP) alentamisen lääketieteellisillä, laser- tai kirurgisilla tekniikoilla. Glaukooman leikkaus on aiheellista, kun silmänpaineen alentamista tarvitaan edelleen maksimaalisesta lääkehoidosta ja asianmukaisesta laserhoidosta huolimatta.

Suonikalvo on pigmentoitunut ja vaskulaarinen rakenne, joka sijaitsee kovakalvon ja verkkokalvon pigmentoidun epiteelin välissä.

Suonikalvon effuusiot ovat poikkeavia nesteen kerääntymiä suprachoroidaalisessa potentiaalitilassa. Suonikalvon effuusiota on kahta tyyppiä, seroosia ja verenvuotoa, riippuen suprachoroidaaliseen tilaan kerääntyvän nesteen tyypistä. Seroosinen suonikalvon effuusio koostuu transudaattinesteestä, joka syntyy lisääntyneestä transmuraalisesta paineesta kapillaarien yli. Niiden kehitys on yleensä suhteellisen kivutonta. Hemorraginen suonikalvon effuusio tai suprachoroidaalinen verenvuoto on äkillinen ja yleensä erittäin kivulias veren kerääntyminen suprachoroidaaliseen tilaan. 4 Suonikalvon effuusio voi johtua sekä alhaisesta silmänpaineesta että tulehdusta edistävistä tiloista. Samanaikaisen matalan silmänpaineen ja tulehduksen syitä ovat trauma ja silmäleikkaus, erityisesti glaukoomaleikkaus. Tulehduksellisiin syihin kuuluu skleriitti.

Nykyaikainen glaukoomakirurgia on minimoinut postoperatiivisen hypotonian ja siitä johtuvan suonikalvon effuusion esiintyvyyden, mutta se on edelleen yleistä. 1 Suonikalvon effuusioiden esiintyvyys glaukoomaleikkauksen jälkeen vaihtelee 10 ja 15 % välillä ja keskimäärin 13 % trabekulektomian (glaukoomaleikkauksen standarditekniikka) jälkeen. 5 Matala silmänpaineen aiheuttaman suonikalvon effuusion komplikaatio on hypotoninen makulopatia, joka voi aiheuttaa pysyvää näön heikkenemistä, varsinkin jos sitä ei korjata ajoissa. 5 Hoito voi olla joko lääketieteellistä tai kirurgista. Lääketieteellinen hoito sisältää kaikkien systeemisten ja paikallisten silmänpainetta alentavien aineiden käytön lopettamisen ja sykloplegisten aineiden, paikallisten steroidien ja lopulta systeemisten steroidien lisäämisen. Jos hoidot eivät lisää silmänpainetta eivätkä vähennä suonikalvon effuusiota, leikkaushoitoa tulee harkita.

Jokaisen potilaan erityisistä kliinisistä olosuhteista riippuen voidaan käyttää erilaisia ​​​​kirurgisia lähestymistapoja, mukaan lukien trabekulektomian läpän tarkistus, etukammion reformaatio ja effuusion kirurginen tyhjennys.

Vaihtoehtona systeemisille steroideille steroideja, kuten triamsinoloniasetonidia (Kenalog™), voidaan ruiskuttaa alatenonitilaan. Tämä hoito mahdollistaa suuren paikallisen steroidiannoksen altistamatta potilasta systeemiselle hoidolle. Kaikki potilaat eivät tarvitse steroidi-injektiota, ja tämä hoito on varattu potilaille, jotka eivät reagoi lääketieteelliseen hoitoon muutaman päivän kuluttua.

Vale- tai Kenalog-injektion jälkeen osallistujat saavat paikallista prednisoloniasetaattia 1 % qid 4 viikon ajan tai PRN Paikallista atropiinia 1 % qid yhden viikon ajan tai PRN.

Kirjallisuudessa on useita tutkimuksia, jotka osoittavat triamsinoloni-injektion hyödyn erilaisissa tulehdustiloissa, kuten uveiitissa ja diabeettisen makulopatian ja kystoidisen makulaturvotuksen hoidossa. 6-9 Äskettäin Shen et ai. julkaisi subtenonien triamsinoloniasetonidin hyödyn verkkokalvon irtoamisen ja suonikalvon effuusion yhdistelmän hoidossa. 2 Emme kuitenkaan löytäneet tutkimuksia, joissa olisi arvioitu triamsinoloni-subtenonin injektion hyötyjä suonikalvon effuusiossa glaukoomaleikkauksen jälkeen. Äskettäisessä retrospektiivisessä tutkimuksessa teimme kaaviokatsauksen subtenonien triamcinoloni-injektion vaikutuksista potilailla, joilla oli suonikalvon effuusio glaukoomaleikkauksen jälkeen, verrattuna ryhmään potilaita, jotka eivät saaneet injektiota osana hoitoaan. Havaitsimme, että toipumisaika injektioryhmässä oli merkittävästi lyhyempi kuin potilailla, joilla ei ollut injektiota, 10,6 päivää vs. 27,44 päivää. (p = 0,02). Tutkimus ei osoittanut eroa lopullisessa silmänpaineessa (IOP), lääkkeiden määrässä ja näöntarkkuudessa.